慢性盆腔疼痛.pptx

定 义 Chronic Pelvic Pain，CPP 由各种功能性或/和器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状,时间超过6个月的一组疾病或综合征，且其严重程度已引起相关功能障碍，需药物或手术治疗 。(与恶性肿瘤或妊娠相关的下腹痛、痛经、性交痛除外);发病率及后果 发病率： 每7位妇女就有1人患CPP，而在育龄期女性中发病率高达39%；妇科门诊－10％。 经济损失： 每月工作时间平均缩短14.8小时，每年损失约140亿美元； 花费在药物、手术或心理治疗上的费用每年约1.28亿美元； CPP患者每年???致的总经济损失约390亿美元。;;分 类 按病因分类：单一病因；多种病因。 按系统分类：①泌尿系统；②生殖系统；③消化系统；④肌肉骨骼系统；⑤神经系统；⑥其他。 按发病机制分类：①炎症引起的疼痛：包括生物源性和化学源性炎症引起的疼痛；②血管病变引起的疼痛：包括血管痉挛、血管腔狭窄、闭塞及栓塞等； ③免疫性疾病引起的疼痛；④内分泌性疾病引起的疼痛；⑤代谢性疾病引起的疼痛：包括钙磷代谢障碍引起的骨性疼痛；⑥神经功能异常引起的疼痛；⑦心因性疾病引起的疼痛。 按表现形式分类：局限性疼痛；放射性疼痛；牵涉性疼痛。;妇科相关病因;妇科相关病因;其它病因（1）;;其它病因（3）;;其它病因（3）;最常见病因;病史采集;体格检查;辅助检查;临床路径;;;内镜技术的应用 内镜技术：腹腔镜、膀胱尿道镜、宫腔镜、结肠镜、乙状结肠镜； 通过腹腔镜可发现的疾病包括：子宫内膜异位症、盆腔粘连、慢性盆腔炎性疾病、卵巢囊肿、疝、盆腔淤血综合症、残余卵巢综合症、输卵管炎等。 腹腔镜触痛检查技术：在清醒镇静的情况下行显微腹腔镜检查，描绘盆腔内的疼痛部位，通过探针或者牵拉盆腔组织诱导出与平日相似的疼痛，从而确定疼痛来源。;（一）子宫内膜异位症 特点为继发性痛经，渐进性加重，疼痛多位于下腹深部及直肠区域，常伴有月经失调、性交痛、不孕、肠道或泌尿道症状等。 盆腔检查：宫骶韧带、子宫后壁下段或阴道直肠隔的触痛性结节。附件处触到与子宫紧密粘连的囊性、不活动包块，有轻压痛，多为卵巢子宫内膜异位囊肿。 实验室：血清CA125、B超、CT、MRI等。 腹腔镜检查可确诊并同时行活组织检查。;EM病灶好发部位： OV：卵巢 D：子宫直肠窝 Lig：宫骶韧带 Tube：输卵管 EM较少累及部位 V：阴道 Cx：宫颈 B：膀胱;;;（二）盆腔静脉瘀血综合征 机制： 解剖学因素：盆腔静脉壁薄，缺乏由筋膜组成的外鞘，没有瓣膜，缺乏弹性，容易扩张成众多弯曲的静脉丛。 体质因素：有些病人血管壁组织显著薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张； 力学因素：长期从事站立或坐着工作者，盆腔静脉压力持续增高； 其他：早婚、早育及孕产频繁、便秘、阔韧带裂伤、输卵管结扎术、植物神经功能紊乱等也可引起。;（二）盆腔静脉瘀血综合征 特点：弥漫性下腹部持续坠痛，晨轻暮重，站立加重，侧卧减轻；可伴有痛经、性交痛、月经改变、膀胱直肠刺激症状及植物神经症状。 妇科检查：下腹部轻度深压痛为唯一的阳性体征，大阴唇静脉异常充盈，阴道、宫颈粘膜呈紫蓝色，后穹隆可有触痛。 腹腔镜：子宫体稍大，呈球形，表面呈紫蓝色、花斑状，盆腔静脉曲张增粗如蚯蚓状，尤其盆底、阔韧带及卵巢周围可见大的静脉曲张。 盆腔静脉造影术是确诊的主要方法。;;（三）慢性盆腔炎或盆腔粘连 特点：下腹部持续性钝痛及隐痛、腰骶部坠痛，劳累或月经期疼痛加重，常伴有白带增多、月经过多或痛经等症状。 妇科检查：附件区条索状增粗，有轻度压痛；重者触及不规则囊性包块，不活动，有压痛；宫旁增厚、压痛，主韧带及宫骶韧带增粗、变硬。 B超及腹腔镜检查可协助诊断。;（四）间质性膀胱炎 慢性非细菌性的膀胱功能障碍，不伴有组织学改变。 平均年龄为40～46 岁，尿频、尿急、性交困难和盆腔疼痛。 宫颈培养结果阴性，宫颈触痛阳性，膀胱压痛阳性；膀胱镜检查可明确诊断。 （五） 肠易激综合征 特点：腹痛弥散，无固定痛点，以左下腹多见，阵发性或连续性痉挛性疼痛，焦虑、紧张，多伴慢性便秘，偶有腹泻。 妇科三合诊时常可发现乙状结肠部位有压痛。 通过乙状结肠镜、钡灌肠协助排除肠道器质性疾病，随后可行药物试验性诊断。;（六）肌肉骨骼异常 特点：程度和部位常伴随体位变化或活动后而改变，休息后疼痛明显缓解，受累肌肉用力时疼痛加剧。 盆腔检查（－），患者常有一些不良的动作习惯 ,纠正后疼痛症状可改善。 （七）心理因素 由社会因素所致者占5%～25%。 特点：持续性钝痛，无放射性，疼痛部位弥散，易改变，遇有社会心理因素时即可发作，长期维持同样的疼痛，治疗后无好转或加剧。;药物治疗 镇痛药物： 外周止痛药物：如阿司匹林、NSAIDS如布洛芬400