中华医学会急诊分会淹溺救治指南.pdf

个人收集整理-ZQ 淹溺（）是指人淹没在水中，由于呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛（干性淹溺， 占）以及水进入肺后阻塞呼吸道（湿性淹溺，占），而造成窒息和缺氧；吸收到血液循环地 水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害.最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡者， 称溺死.如心脏未停搏则称近乎溺死（ ）. 一、流行病学 据统计，全世界每年因溺水而死亡者约几十万人，经复苏抢救而存活者中约有地人遗留持久 性地脑损害.另据报道，美国每年因溺水意外事故而死亡者近万人，发生近乎溺死者约万人， 是美国意外死亡地第三大原因.其男性溺死是女性地倍，男性溺死地高峰年龄段在岁，女性 溺死高峰则在学龄前地岁年龄段.小儿溺水地发生率约为万年. 日本厚生省年报告岁以下溺 死人，其中岁人，占总溺死率地岁年龄段占，溺死率＞万，约为美国地倍，欧洲各国地倍， 是日本小儿意外事故中最常见地致死原因.b5E2R。 淹溺以、、三个月份发生率最高，分别占总数地、、.而美国以月份淹溺发生率最高，达. 所有成人溺死者中约伴有酒精中毒.我国上海市年年院前救治溺水者共人，其中院前死亡人， 院前死亡率为. 因此，掌握正确地救治措施，在现场及院前进行及时有效地急救，显得极为重要. 二、分类 ㈠ 按进入气道内地水量分 分为干性淹溺、溺死和湿性淹溺、溺死； ㈡ 按进入气道内水地性质分 分为海水淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死； ㈢按时间经过分 可分为⒈ 原发性淹溺、溺死，即指通常地淹溺，有干性淹溺、溺死和 湿性淹溺、溺死；浸渍综合征，即冷水浸渍地瞬间，副交感神经反射致心搏骤停；潜水反射， 包含面部及口腔内地冷水刺激引起地心搏骤停. ⒉继发性淹溺、溺死，即指淹溺后（短时间 内）发生肺炎及肺水肿，以及由此引起地死亡.p1Ean。 三、发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类. . 干性淹溺 人入水后因强烈刺激（如惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉头发生反射性 痉挛致声门关闭，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡.当喉头痉挛时，可引起心脏反射性 地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图）.在所有溺死者中约可能为干性淹溺， （尸检发现溺死者中仅约吸入相当量地水）.通常干性淹溺以低氧血症及代谢性酸中毒为主， 多不伴有严重地呼吸性酸中毒.DXDiT。 . 湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道.由于缺氧，不 能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，致通气血流比例失调及肺内分 流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内地水迅速经肺泡吸收到血液循环.RTCrp。 、浸渍综合征 低于℃地冷水淹没后，迷走神经介入引起心动过缓和室颤，诱发心搏骤 停，与干性淹溺地发生机制相同 .但与中枢性低体温所致室颤不同，冷水浸渍后即刻导致心 律紊乱致心搏骤停.5PCzV。 淡水（ ）淹溺：江、河、湖、池中地水一般属于低渗，统称为淡水.因此我县地地理位置决 定了淹溺者绝大多数为淡水淹溺，所以这里我们主要论述淡水淹溺.淡水属于低渗性液体， 当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后，影响通气和换气功能；气管、支气管和肺泡壁地上皮细胞 损伤，使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡萎陷河肺不张，产生动静脉分流和通气血流比例 1 / 7 个人收集整理-ZQ 失调， 进一步阻碍气体交换而加重缺氧，低氧血症呈进行性加重，造成全身严重缺氧，最 终出现急性呼吸窘迫综合征（）和多脏器功能衰竭（）；淡水由肺泡壁吸收后，很快进入血 液循环（主要在静脉内），血容量相对增加，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速 降低，出现低钠、低氯、低蛋白血症；血中地红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管内溶 血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏（临床实践中，溶血引起地室颤并不常见）；溶 血后过量地游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（）；此外，血容量急剧增加又 可导致心力衰竭、肺水肿及脑水肿地发生（图）.游泳者跳水时头部撞击硬物时可引起颅脑、 颈椎损伤；或可伴有腹腔内脏器破裂、肢体骨折等，应予注意.jLBHr。 综上所述，淹溺致死地主要原因为：（）水、泥沙阻塞呼吸道；喉及气管发生反射性痉挛， 造成呼吸道完全阻塞；（）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心肌缺氧、室颤. （）急 性