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哈尔滨市“安宁疗护”的可行性分析 摘要】论述“安宁疗护” 的概念，借鉴台湾经验探讨哈尔滨市“安宁疗护” 的可行性。 【关键词】哈尔滨市；安宁疗护；可行性 1 “安宁疗护” 的概念及借鉴 “安宁疗护”一词始于我国台湾，指为患有不可治愈疾病的患者在临终前提供 减轻痛苦的医疗护理服务，提高患者的生命质量、节约医疗成本[1]。 安宁疗护的开展可以节约医疗花费，研究显示在患者临终前的3 个月、1 个 月和2 周内，不论接受哪种形式的安宁疗护服务，其医疗费用均明显少于没有接 受安宁疗护患者的医疗费用。台湾学者指出，安宁疗护改变了台湾地区的医疗文 化, 台湾的医学教育在安宁疗护传入之前，只教生老病却不教死，医疗工作者忙于 救人，却忽视了对死亡的救赎[2]。安宁疗护的引进，避免了很多无效及过度医疗， 当医疗面临极限，死亡无法避免时，安宁疗护给了患者和医疗人员另外一种最人 性化的选择。 2 哈尔滨市“安宁疗护” 的可行性 2.1 社会需求 近年来，哈尔滨市人口老龄化逐渐加剧，65 岁及其以上老年人口占总人口数 的8.32%且患有两种以上慢性病的老年人比例高达31.7%，哈尔滨市癌症患者日 益增多且癌症高死亡率，癌症和非癌症患者在疾病晚期遭受各种痛苦，患者家属 也是备受煎熬，多种因素交织致使医疗资源日渐短缺和卫生服务压力增大，迫切 需要开展安宁疗护来缓和紧张局面，适应临终患者的特殊生物、心理、社会状态 [3]。 2.2 临终现状 哈尔滨市受传家庭统观念和医疗现状的影响，临终患者一部分选择在ICU 加 强治疗，危重症护理；一部分选择在普通病房或社区进行营养支持和止疼治疗； 一部分选择在家经家属护理度过余生。这些选择是多方面的，有患者的选择、患 者家属的选择、医院的选择、医务人员的选择，结果出现了很多不如人意的地方 比如说不治之症浪费大量医疗资源，家人碍于外界眼光被迫给予加强治疗，医务 人员定义的没有治疗价值怠慢患者，患者家属因居家护理影响正常的工作和生活， 患者和家属因为长时间煎熬亲情疏离等等，这样临终患者没有一个舒适的生活质 量也浪费了大量的财力、物力、人力。 2.3 发展困境 笔者认为哈尔滨市开展安宁疗护面临如下的困境：缺少相关的实施战略及政 策；安宁疗护费用主要由个人负担、缺少其他资金支持；能够提供安宁疗护服务 的人力资源严重短缺；哈尔滨市现有的医疗体制下，医院附设的安宁病房并不具 有盈利性，东北人传统的家庭观念对安宁疗护的排斥。 2.4 社会价值 根据哈尔滨市地方病种类型、地域人口特点、卫生资源配置、卫生政策导向 及医疗护理的软硬件水平，癌症患者、重症末期患者、慢性病失能末期患者、孤 寡及留守末期患者、失智及衰老末期患者均可逐步列入安宁疗护服务范围，住院 安宁（医院设立安宁病房）、共同照护（让患者在原病房接受原医疗团队和安宁 团队的共同照顾）、社区安宁、居家安宁等多元模式可逐步实施，医院设立安宁 病房、普及公众安宁意识、优化安宁社保配额等可以逐步把安宁疗护从无到有、 从小做大。 3 哈尔滨市“安宁疗护”对策 3.1政策支持 政府应出台相关政策和措施，学习和借鉴台湾地区的《安宁居家疗护规范》、 《安宁住院病房规范》、《安宁疗护疼痛处置参考指引》等制定适合我市的相关 条例，下拨专项经费，成立安宁疗护推动小组和更多的安宁疗护机构，尤其是帮 助社区卫生服务机构建立安宁疗护病房，为我市安宁疗护事业的健康、可持续发 展奠定基础。同时建立“安宁疗护基金会”，让社会其他机构和更多的人参加安宁 疗护运动，如吸引社会各界的广大热心人士，加入“安宁疗护服务义工”行列，扩 大从事安宁疗护人员的队伍。谋求与医疗保险的合作发展，将安宁疗护治疗费用 纳入医疗保险制度中，将病患临终期传统治疗的巨额医疗费用削减下来，省下的 费用又返回补贴安宁疗护，以扩大安宁疗护在现有疾病治疗模式中的份额。 3.2纳入标准 安宁疗护的纳入标准也就是安宁疗护的服务对象的界定。开展初期对服务对 象应该有特定的准入标准，比如开始以癌症患者为主，后可以逐渐扩展到其他重 症末期患者和东北常见的心脑血管疾病终末患者。或者说可以先把全民健康保险 支付的危重病纳入进来，然后根据不同疾病患者的实际需求，有层次有时间有步 骤的逐步开展，力争服务规模的不断扩大。 3.3专业人才 增强专业技能培训，组建专业安宁疗护队伍。结合哈尔滨医科大学和黑龙江 中医药大学及其所附属医院的优势资源，对相关人员安宁疗护知识和技能进行专 业训练，组建由医生、护士、心理咨询师、宗教人员、义工