降低血管导管相关血流感染发生率手册.docVIP

静脉治疗手册 目 录 一、执行静脉导管及维护手卫生规范 二、消毒液三证（另附资料） 三、置管环境监测结果（另附资料） 四、静脉导管消毒直径测量方法 五、各类皮肤消毒液消毒方式及时间 六、各种敷料直径 七、贴膜视频及更换指引 八、敷料选择指引 九、消毒输液接头消毒方法与更换指引 十、脉冲冲管方法 十一、血管通路冲管液标准量。 十二、耐高压佐证材料（另附资料） 一、执行静脉导管及维护手卫生规范 1、PIVC穿刺手卫生时机（共5次） 2、PICC置管手卫生时机（共5次） 1）操作前 2）接触患者后—评估血管/穿刺部位/测量臂围 3）接触患者后—第一次脱手套后 4）接触患者后—第二次脱手套后 5）整理用物后 3、PICC/CVC/输液港维护手卫生时机（共5次） 1）操作前 2）接触患者后—评估血管/穿刺部位/测量臂围 3）接触患者后—第一次脱手套后 4）接触患者后—第二次脱手套后 5）整理用物后 4、静脉输液（留置针）维护手卫生时机（共4次） 1）操作前 2）接触患者后—评估穿刺部位 3）接触患者后—脱手套后 4）整理用物后 二、消毒液三证（另附资料） 三、置管环境监测结果（另附资料） 四、静脉导管消毒直径测量方法 1、钢针穿刺部位皮肤消毒直径测量方法： 留置针穿刺部位皮肤消毒直径测量方法： 3、PICC置管时皮肤消毒直径测量方法： 4、PICC维护时皮肤消毒直径测量方法：（纵轴：上臂三角肌峰下缘以下，肘关节以上，横轴：左右臂围下缘）. 5、CVC/输液港维护时皮肤消毒直径测量方法：（直径≥15cm 或大于敷料面积10×12cm）. 五、各类皮肤消毒液消毒方式及时间 六、各种敷料直径 七、贴膜视频及更换指引 1、贴膜视频 2、贴膜更换指引： 贴膜卷边大于1cm视为卷边，敷料下有气泡视为松动。（见下图） 八、敷料选择指引 （1）应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。 （2）患者穿刺点有渗血或渗液时可用纱布覆盖，待渗血或渗液问题解决后再使用其他类型敷料。 （3）既往有消毒液或粘胶过敏史，消毒液待干后常规给予生理盐水擦拭，待干后用3M液体敷料喷于皮肤后，再予无菌透明敷料固定。 （4）穿刺部位皮肤潮红、轻微瘙痒患者，消毒液待干后常规给予生理盐水擦拭，待干后给予穿刺点周围皮肤涂抹复方醋酸地塞米松乳膏，乳膏待干后用生理盐水擦拭，待干后给予水胶体敷料（薄膜）固定，在涂抹乳膏过程不能碰到导管和穿刺点。 （5）严重皮肤病变者、明显皮肤感染者，消毒液待干后常规给予生理盐水擦拭，待干后给予穿刺点周围皮肤涂抹复方醋酸地塞米松乳膏，乳膏待干后用生理盐水清洁擦拭，待干后给予美皮康泡沫敷料固定或使用无菌纱布敷料覆盖穿刺点后加用A型弹力网状绷带固定导管。在涂抹乳膏过程不能碰到导管和穿刺点。 九、消毒输液接头消毒方法与更换指引 1、消毒输液接头消毒方法 （1）宜选酒精棉片，消毒棉片多方位用力擦拭5~15 s并待干，消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（可参照产品说明书)。（附酒精棉片消毒方法视频） （2）无酒精棉片，常规用消毒棉签多方位用力擦拭5~15 s并待干，消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（可参照产品说明书)。（附常规消毒方法视频） 3、消毒输液接头更换指引 （1）外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少7 d更换1次。 （2）更换无针输液接头的频率不应过于频繁，一般5-7天更换一次 (具体产品应参照产品说明书)。 （3）以下情况应立即更换输液接头： 输液接头内有血液残留或有残留物；完整性受损或被取下；在血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。 （4）三通接头应与输液装置一起更换。 （附考试二维码，培训签到资料见医院静疗小组培训资料） 十、脉冲冲管方法（附视频） 十一、血管通路冲管液标准量。 琼海市人民医院 各种静脉导管冲管液体量明细（单位：ML）（2021年11月修订） 序号 静脉导管类型 型号 规格 产品图片正面 产品图片背面 静脉导管容积（ml) 合计（ml) 冲管液总体量（ml) 建议 备注 1 一次性使用静脉留置针（艾贝尔） 正压Y型 24G-19mm（正压Y型）直透明头 0.67 0.67 1.34 ≥3ml 建议统一留置针用10ML的注射器抽取≥5ML单剂量生理盐水或≥5ML预冲导管冲洗液； 2 密闭式防针刺伤型静脉留置针（艾贝尔） 安全Y型 24G-25mm安全Y型 0.57 0.57 1.14 ≥3ml 3 一次性使用静脉留置针（圣光） 正压Y型 24G-19mm（正压Y型） 0.4 0.4 0.8 ≥2ml 4 一次性使用静