眼科临床技术操作规范.docx

第1章?眼部给药法? 第一节?眼药水滴用方法? 【适应证】? 1.?眼病患者需滴用药物进行治疗时。? 2.?眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。?【禁忌证】? 有明确的相关药物过敏史者。?【操作方法及程序】? 1.?嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。?2.?滴药者用手指牵开下睑。? 3.?将药液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。?4.?轻提上睑使药液充分弥散。? 5.?滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。?【注意事项】? 1.?滴药前应核对所滴的药液标签。? 2.?滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。?‘?3.?药液避免直接滴于角膜上。? 4.?对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔内被吸收。? 5.?某些药物，如散瞳药、β受体阻滞药，滴药后及时压迫泪囊区3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。? 6.?滴用多种药物时，前后药物之间应间隔10min。? 第二节?涂眼膏法? 【适应证】? 眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。?【禁忌证】?无。? 【操作方法及程序】? 1.?嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。?2.?涂药者用手指牵开下睑。? 3.?将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆部。?4.?嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。?【注意事项】? 1.?涂药前应核对所用的药膏。? 2.?如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。?但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。??? 第三节??注射给药法? 结膜下注射 【适应证】? 需要结膜下给药时。?【禁忌证】? 1.?有明显出血倾向者。? 2.?眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。?【操作方法及程序】? 1.?嘱患者取仰卧位或坐位。?2.?眼部滴用表面麻醉药。?3.?以手指牵开眼睑。? 4.?常用注射部位为颞下方近穹隆部。? 5.?注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液。?6.??拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。?【注意事项】? 1.?结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。? 2.?除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。?3.?多次注射时，可不断地变换注射部位。? 4.?注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。? 5.?结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血。可对患者进行解释，?不必惊恐，不会有严重后果，可予以热敷。??? 二．球周注射?【适应证】? 需要球周给药或麻醉时。?【禁忌证】? 1.?怀疑有眶内感染者。?2.?有明显出血倾向者。? 3.?眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。?4.?怀疑眶内有恶性肿瘤者。?【操作方法及程序】? 1.?嘱患者取仰卧位或坐位。? 2.?从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状面前行达眼球赤道部，注射药液。? 3.?从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射药液。??【注意事项】? 1.?注射时谨防针头穿通眼球壁。? 2.?注射时可能会伤及血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。?? 三、球后注射?【适应证】? 需要球后给药或麻醉时。?【禁忌证】? 1.?怀疑有眶内感染者。?2.?有明显出血倾向者。? 3.?眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。?4.?怀疑眶内有恶性肿瘤者。?? 【操作方法及程序】 (5)?眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药4ml。?5.?球周麻醉? (1)?用0.?75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射可获得相当好的麻醉效果。? (2)?嘱术眼向鼻上方注视，于眶下缘外1/3和中内1/3交界处从皮肤面垂直于眶缘进针2.?5-3cm至眶底，注麻醉药液4-5ml。? (3)?于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2.?5-3cm时，注人麻醉药液?3?-5ml。?6.眼球筋膜下浸润麻醉。? (1)?用0.?%布比卡因和2%利多卡因混合液。?(2)?将麻药注入筋膜内2-3ml。? (3)?或先在球结膜下注入少量麻药，将球结膜及其下筋膜做一小切口，将一钝性针头插入筋膜下间隙，注人麻药2-3ml。?【注意事项】? 1.?球结膜下注射时注意防止穿通眼球。? 2.?如浸润范围广泛，用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。? 3.?无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0.?1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。? 4.?球周麻醉和眼球筋膜下浸润麻醉时，进针应避开眼球和血管。注射麻醉药后按摩至少l0min后方可施行手术。?? 第三节??眼部阻滞麻醉? 【适应证】?眼部手术。?【禁忌证】? 对所用药品过敏者。?【操作方法及程序】? 1.?麻醉药液2%普鲁卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0.?75%布比卡因等量混合液。?2.?眶上神经阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内2.5-3cm