呼吸支持特点.ppt

1;常用通气模式 呼吸机参数设置 参数设置与血气分析 常见报警原因及处理 ; 借助人工装置（呼吸机）的机械力量将空气、氧气或空气-氧气混合气体压入肺内，产生或辅助病人的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，以达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧和二氧化碳潴留 。;控制性（CMV） 辅助性 (AMV) 定压型（P、F） 定容型 (V、F) 同步与非同步;控制通气CMV/IPPV: 设定V，F，T，并由机器控制，与患者的自主呼吸无关。 辅助通气AMV: 设定V、触发灵敏度，只有病人自主的吸气动作达到触发灵敏度时机器给予潮气量支持。（老板对亲戚）-有自主呼吸 -通气过度/不足 ;辅助-控制通气(A/C)： 预先设定一个可保证机体所需要的通气量、最低频率作为后备，如病人呼吸频率大于预设时，机械辅助；反之则控制 间歇指令通气(IMV)及同步SIMV: 设定V，F，T，固定时间间隔给予辅助，但允许病人有自主呼吸，与之不抵抗。分同步窗与非同步窗（安全模式） -撤机 使用不当:通气不足、缺氧 ; 压力支持通气PSV： 设定P,触发灵敏度，不设F。在自主呼吸时给予恒定的压力克服气道阻力及扩张肺来帮助吸气。（撤机）-通气不足/过度 持续气道正压CPAP: 设定P,不设F，在自主呼吸时，机器提供一个比自主吸气流速更快的正压高速气流，可使整个呼吸周期气道内均保持一定的压力，功能残气量增加。ARDS/肺水肿 ;双水平正压通气BIPAP： 设定P(PSV)，F, PEEP,在自主呼吸的吸气跟呼气分别施加不同的压力，即吸气压IPAP和呼气压EPAP. 记录应增加：IPAP\EPAP IPAP=PSV+P EPAP=PSV ; 呼吸频率 F（12~16次/分） 潮气量 TV (5~10ml/kg) 分钟通气量 MV=潮气量×呼吸频率 吸气时间: 0.8-1.2S；I:E为1：1~4 吸入氧浓度 FiO2一般设置30%-40% 呼吸末正压 PEEP（3~10cmH2O） ; 1、PaO2:低氧血症纠正的标准,PaO2>60mmHg 处理：吸痰、调高PaO2、增加PEEP 2、PaCO2:判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。 呼吸性酸中毒PaCO2<35mmHg预示通气不足； 处理：保持呼吸道通畅、增加MV、呼吸频率、延 长呼气时间 呼吸性碱中毒或PaCO2>50mmHg预示通气过度 处理：??低潮气量、缩短呼气时间 ;常见报警 ; （二）气道压力低报警 1、气囊充气不足或破裂,此时可表现为 患者能发音、咽部听到漏气 声、呼 吸急促等。 2、呼吸机管道脱开或连接不牢固。 3、胸腔引流管漏气; （三）分钟通气量高报警 (1) 患者自主呼吸频率比预设的频率增快,见于 通气不足、缺氧、烦躁等。 (2) 流量传感器故障、触发灵敏度设置过高、 报警高限设置过低、潮气量或呼吸频率 设置过高 (3)呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机管路 内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频 繁送气,触发分钟通气量高限报警。 ;（四）分钟通气量低 (1)患者因素:病情变化或镇静过深,自主呼吸逐 渐减弱或消失,不能触发呼吸机送气,导致患 者实际分钟通气量低于设定报警低限。 (2) 气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏,导 致分钟通气量降低。 (3) 分钟通气量低限报警设置过高,呼吸机方式 选择参数设置不当,频率设置过慢,吸气时间 过短,潮气量设置过小,流速设置过慢等均可 导致分钟通气量降低触发报警。 ; （五）高呼吸频率报警 (1)患者因素:存在换气功能障碍的患者;严重的 代谢性酸中毒;发热、烦躁、人机对抗等。 (2)呼吸机回路因素:呼吸机管道积水造成频繁 假触发,诱发呼吸机频繁送气,造成报警。 (3)人为因素:呼吸频率高限报警设置过低;呼吸 机模式参数设置不当;触发灵敏度设置过低。 ; （六）窒息报警 (1)患者在使用辅助通气时,一定时间内(一般为 15 s) 无呼吸发生或每分钟呼吸次数少于4～ 5 次时。 (