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高血压药物治疗 降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延 缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各 有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药 物有： 1、利尿降压剂：氢氯睡嗪、环戊甲睡嗪、速尿等 2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定 3、肾上腺素能受体组滞剂：B阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；a阻滞剂如苯茉 胺、a+B阻滞剂如柳氨苇心安 4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等 5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 6、血管扩张剂如胧苯哒嗪、长压定、哌fl坐嗪、呱鼠咤等 7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙咤、酒石酸五甲呱咤等 8、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等 9、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、 降压药物选用的原则是： ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作 用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯曝嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压 药，再按不同病期选用其他降压药物。 ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽 可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时， 动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 ④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物， 必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或 两种以上的降压药治疗，如利血平、肿屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、 神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制 剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。 ⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同 发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较 为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起 浮肿的副作用；利血平和肺屈嗪，B受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用 互相抵消。 ⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现 肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、胱屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流 量减少加重肾功能衰竭。 ⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常 水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾 功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 糖尿病人的降血压药物的选择 患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用： ①在发挥降压作用的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血 糖的患者尤为重要 ②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用 ③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能 ④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能。 并发症 高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症：高血压病患者由 于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果， 成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动 脉疾病、生风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最 严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7. 76倍。 心力衰竭:心脏（主要是左心室）因克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作，于 是发生心肌代偿性肥大。左心室肌壁逐渐肥厚，心腔也显著扩张，心脏重量增加，当代偿机能不足时, 便成为高血压性心脏病,心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴冠状动脉粥样 硬化，使负担加重的心脏处于缺血、缺氧状态，更易发生心力衰竭。 脑出血:脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁薄弱，发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛， 便易发生渗血或破裂性出血（即脑出血）。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊 和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。 肾功能不全：由于肾入球小动脉的硬化，使大量肾单位（即肾