急性发热的诊治课件.ppt

* PPT学习交流 发热的临床过程及特点与病理生理的关系 体温上升期 高热期 体温下降期 体温逐渐上升到上移的体温调定点水平 体温上升达到或略高于上移的体温调定点水平 体温调定点降回到正常水平 体温中枢发出冲动 体温中枢停止发出“冷反应”冲动 体温中枢发出冲动 交感N 运动N 寒战消失、皮肤血管舒张、出汗渐多、心跳呼吸增快 皮肤发红并有灼热感 皮温↑R ↑体表水蒸发↑ 皮温、口唇干燥 产热 散热 出汗多 皮肤潮湿 散热﹥产热 皮肤血管收缩 浅层血流↓ 皮肤苍白 皮温↓ 产热﹥散热体温↑ 刺激皮肤冷觉感受器 畏寒 散热↓ 传至运动终板 骨骼肌收缩 寒战及竖毛肌收缩，皮肤出现“鸡皮” 产热↑ 体温下降 引起散热反应 * PPT学习交流 诊断与鉴别诊断 一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 四、鉴别诊断 * PPT学习交流 病 史 病 程 时间快慢 伴随症状 其 他 热 型 用药史 病 史 * PPT学习交流 伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 * PPT学习交流 体格检查 1 全身体检： 体温 心率 呼吸频率 2 头颈部 3 胸部： 肺部 心脏听诊 4 皮肤四肢： 皮疹 关节红肿热痛及软组织感染 * PPT学习交流 辅助检查 2 胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病 1 常规检查：血、尿、大便常规检查 3 炎症标记物：降钙素原 4 血清抗体：支原体、衣原体、病毒等 5 微生物培养和药敏试验 * PPT学习交流 鉴别诊断 感 染 性 发 热 非感染性 * PPT学习交流 发热的感染性病因 受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 细菌性肺炎、扁桃体周 围脓肿、咽后脓肿、会 厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽炎 支气管炎、流感、结核 心血管系统 心内膜炎、心包炎 消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室 炎、腹腔内脓肿、胰腺 炎 结肠炎/小肠炎 泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢 脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前列 腺炎 神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形 成 脑炎、脑脓肿 皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染 软组织脓肿 全身性疾病 脓毒症/感染性休克 脑膜炎球菌血症 * PPT学习交流 发热的非感染性病因 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 急性心肌梗死 充血性心衰 药物热 肺栓塞/梗死 脱水 恶性肿瘤 颅内出血 近期发作的抽搐 痛风 脑卒中 镰状细胞病 结节病 抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn 病 甲亢危象 胰腺炎 急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成 输血反应 肺水肿 * PPT学习交流 第三节 急诊处理 * PPT学习交流 急诊处理流程 快速评估 1 解热治疗 2 抗生素治疗 3 综合治疗 4 发热急诊处理流程 * PPT学习交流 急诊处理 正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素 快速评估病情,并密切监测生命体征 早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行 * PPT学习交流 具体处理方法 （一）发热的生物学意义：有利有弊 （二）发热的处理原则： 1、对于一般性发热病灶不要急于解热 2、发热的一般处理：合理护理 体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据 * PPT学习交流 具体处理方法 （三）必须及时解热的病例 1、高热（T39℃） 2、心脏病患者 3、妊娠期妇女 4、恶病质患者 * PPT学习交流 具体处理方法 （四）解热措施 1、病因解热：治疗原发病 2、发病学环节解热： 干扰素阻止EPs的合成和释放 对抗EPs对体温调节中枢的作用 阻断中枢发热介质的合成 * PPT学习交流 具体处理方法 （1）化学药物：水杨酸衍生物（阻断PGE合成） （2）类固醇解热药：糖皮质激素 机理：A.抑制EPs合成和释放 B.抑制免疫反应和炎症反应 C.中枢效应 （3）清热解毒中草药 3、物理降温 * PPT学习交流 急诊