PICC相关性湿疹的护理-.ppt

精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 PICC相关性湿疹的护理 肿瘤内科——包涵 * 精品课件资料 PICC的概念 PICC是经外周插管的中心静脉导管，是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管 * 精品课件资料 湿疹的概念 湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。 * 精品课件资料 急性湿疹的概念 皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称发布。 * 精品课件资料 亚急性湿疹的概念 急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。 * 精品课件资料 慢性湿疹的概念 常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。 * 精品课件资料 临床表现 PICC导管及敷贴接触部位局部皮肤 发红，周围出现多形性损害，包括水疱、红斑、丘疱疹、丘疹及脓疱等，尤其晚间炙热感和剧烈瘙痒。 * 精品课件资料 湿疹评估 根据瘙痒程度分 0分 无瘙痒 1分 轻度瘙痒，不影响工作和睡眠 2分 中度瘙痒 3分 严重瘙痒影响工作和睡眠 * 精品课件资料 湿疹评估 根据患者体征（红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、苔藓样变）分 0分 无 1分 轻度 2分 中度 3分 重度 * 精品课件资料 PICC置管处湿疹的临床分级 轻度：面积小于5 cm×5 cm，轻 微的皮肤瘙痒、红斑。 中度：面积小于10 cm×12 cm，出现散 在红斑、丘疹、潮湿，明显的皮肤瘙痒感 重度：面积大于10 cm×12 cm，出现 水疱、糜烂、渗出，皮肤瘙痒难忍 * 精品课件资料 PICC并发湿疹的相关因素 性别因素 个人体质因素 机械因素 敷料材质因素 放化疗因素 物理因素 * 精品课件资料 性别因素 一般认为女性对皮肤刺激的敏感性高于男性。研究发现，男性的汗腺较女性发达，其对各种刺激反应的敏感性高于女性 * 精品课件资料 个人体质因素 如糖尿病或过敏体质的患者，易出现局部皮肤瘙痒、潮 红、湿疹样小水泡，甚至破裂 * 精品课件资料 机械因素 PICC导管采用医用硅胶材料，作为导管长期留置与血管内，人体自身具有的防御机制对其产生免疫作用，尤其是当导管与血管发生摩擦时，机体的T淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤炎症反应和局部水肿 * 精品课件资料 敷料材质因素 PICC穿刺后常规选用3M透明敷料换药，容易使局部湿疹发 生几率增加，可能与3M透明敷料较强的 密闭性导致的周围湿度增大有关。在PICC长时间留置过程中需要经常换药，部分患者皮肤对透明敷贴黏胶层过敏。此外，透明敷贴透气性差，局部湿度高，在天气炎热时汗液易聚集，容易发生皮肤感染 * 精品课件资料 放化疗因素 肿瘤患者接受放化疗后，肿瘤患者机体内环境不稳定，机体抵抗力降低，皮肤黏膜屏障作用降低，敏感性增加 * 精品课件资料 物理因素 季节因素 如夏季汗腺分泌旺盛、PICC部位出汗较多等可能加湿疹的发生几率 PICC长时间留置时需频繁更换敷贴，清洗擦拭时引起的物理刺激，消毒液的化学刺激，以及部分患者对敷贴上的黏胶过敏等因素均可导致湿疹的发生 * 精品课件资料 PICC相关性湿疹的处理 糖皮质激素 敷料选择 消毒液选择 置管处局部换药 置管宣教及心理护理 * 精品课件资料 糖皮质激素 糖皮质激素是特异性皮炎的一线治疗药物，地塞米松能降低细胞膜和毛细血管壁的通透性，抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放，具有抗炎、抗免疫作用，减少炎症渗出液，轻局部瘙痒、肿胀，皮肤 吸收快。 地塞米松软膏加纱布敷料换药应用于PICC导管相关严重过敏性皮 炎患者有良好的治疗效果。 * 精品课件资料 敷料选择 水胶体敷料 主要成分为羟甲基纤维纳的康惠尔水胶体透明贴的水胶体敷料，具有吸收性和自黏性，是一种闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放白细胞介素及巨噬细胞，促进局部血液循环，加速炎症消退，有减轻创面疼痛，加快血管内膜修复，提供适宜的温度条件，阻止微生物通过等作用，可有效治疗PICC置管性皮炎。 安舒妥 IV3000透明敷贴的潮气通透性是其他透明薄膜敷料的8～10倍，具有防水和抗