中枢神经系统感染课件.ppt

脑膜炎球菌 脑脊液 * 学习交流PPT 实验室检查 laboratory examination 细菌学检查 涂片 脑脊液、皮肤瘀点瘀斑涂片革兰染色找细菌 发现细菌重要而简便的方法 培养 咽拭、血、脑脊液等 特殊检查 脑脊液 免疫球蛋白测定 乳胶凝聚试验检测细菌抗原 酶学检查 LDH ADA * 学习交流PPT 抗酸染色 粉红色抗酸杆菌 * 学习交流PPT Streptococcus Pneumoniae * 学习交流PPT 并发症及后遗症 complication and sequelae 硬膜下积液 发生率 85-90% 15-45%有症状 经抗生素治疗48-72h 后，脑脊液己好转，发热仍不退或退后又复生，颅内压增高 的症状 硬膜下穿刺 >2ml，蛋白定量 >400 mg/L（确诊依据） 头颅B超、CT和MRI可协助诊断 原因 炎症，血浆渗出/桥静脉炎性栓塞，渗出、出血 * 学习交流PPT 并发症及后遗症 complication and sequelae 雨林木风1 * 学习交流PPT 幻灯片 27 雨林木风1 雨林木风, 2009-6-5 * 学习交流PPT 并发症及后遗症 硬膜下积液MRI * 学习交流PPT 并发症及后遗症 脑膜炎症反应 * 学习交流PPT 并发症及后遗症complication and sequelae 脑室管膜炎(主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿) 持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善 脑室液培养细菌与脑脊液相同 脑室液细胞数 ≥50×106/L,中性粒细胞为主 糖定量 <1.68mmol/L，蛋白含量 >400mg/L(确诊依据） 头颅B超、CT * 学习交流PPT 并发症及后遗症 其他并发症及后遗症 抗利尿激素异常分泌综合征：低钠血症、血浆渗透压降 低，加剧脑水肿，引起惊厥、意识障碍加重。 脑积水 脑脓肿 癫痫，智力低下、听力损伤、视力障碍 * 学习交流PPT 诊断与鉴别诊断 diagnose and differential diagnose 早期诊断是治疗成功与否的关键 急性发热 反复惊厥、颅高压表现、脑膜刺激征 脑脊液检查确诊 脑脊液/血培养、特异性免疫学确定病原 影像学：明确病变范围和并发症 * 学习交流PPT 诊断与鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 * 学习交流PPT 鉴别诊断 differential diagnose 化脓性 病毒性 结核性 隐球菌 —————————————————————— 起病 急性 急性 亚急性 缓起 中毒征 重 较轻 重 较轻 CNS征 重 较轻 颅N损伤 头痛显著 病情进展 快 快 较快/缓 缓慢 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 * 学习交流PPT 脑脊液改变特点 压力 白细胞 蛋白 糖 涂片等 其它 —————————————————————————————————————————— 化脓性 不同 数百～数千, ↑或明显↑ 明显↓ G染色见 程度↑ 多核为主 致病菌 结核性 不同 数十～数百, ↑或明显↑ 明显↓↓ 抗酸染色 氯化物↓ ↓ 程度↑ 淋巴为主 结核菌 ADA ↑ 病毒性 不同 正常～数百, 正常或轻度↑ 正常 特异Ab+ 程度↑ 淋巴为主 隐球菌 高或 数十～数百, ↑或明显↑ 明显↓ 墨汁染色 很高 淋巴为主 隐球菌 * 学习交流PPT 治疗原则 选择抗生素原则 早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足 * 学习交流PPT 治 疗 treatment 抗生素选择 早期经验性治疗 三代头孢+万古霉素 肺炎球菌脑膜炎 氨苄青霉素、(氯霉素)、三代头孢菌素、青霉素 万古霉素疗程 10－14天 流感杆菌脑膜炎 葡萄球菌脑膜炎 大肠杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周 哌拉西林、氨基糖甙类或/及三代头孢菌素 疗程4周 治疗48-72小时复查脑脊液以确定抗生素经验性治疗的效果，决定下一步治疗 * 学习交流PPT 治 疗 treatment 其他治疗 肾上腺皮质激素：减轻炎症反应、降低颅内压、减少粘连 对症治疗 降温 降颅压 止痉 20％甘露醇、速尿 鲁米那、安定、丙戊酸 支持治疗：营养、丙种球蛋白 维持水电解质酸碱平衡 * 学习交流PPT 治疗原则 并发症治疗 – 硬膜下积液 穿刺放液、抗生素应用