护理不良急事件医源性皮肤损伤：高危药物外渗案例分析、应急处理流程及防范措施.doc

护理不良急事件医源性皮肤损伤：高危药物外渗案例分析、应急处理流程及防范措施 药理作用显著且迅速，若使用或操作不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物，称为高危药物。2008年ISMP公布了 19类高危药物，包括所有抢救药物、麻醉剂、肌松药、抗凝溶栓药、催眠药、细胞毒性药、 胰岛素、静脉用抗心律失常药物、高浓度电解质等，这些药物在治疗过程中输液外渗常有发生。药液外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。 按照(Intravenous Nurses Society, INS)标准，药液渗岀分为5级： 0级：没有症状。 1级：皮肤发白，?水肿范围的最大处直径＜2. 5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径为2. 5?15. 0cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞15.0cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可有凹陷性水肿，皮肤变色、瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径＞15.0cm；循环障碍，疼痛程度可达中到重度。 随着患者法律意识的增强，因输液外渗导致组织坏死而发生的医疗纠纷也越来越多，临床高危药物的管理直接影响着患者用药的安全性，与患者的人身安全息息相关，是护理安全的一项重要内容。因此提高病情观察与判断能力的同时，如何预防和减少输液外渗的发生，外渗后积极处理预防不良反应发生非常重要。 举例 1.患者一般情况：患者，女性，85岁。诊断：心律失常，主诉发作性心悸3月，加重3天，既往患有糖尿病、高血压，于今天9:05由急诊轮椅推住心内科病区。患者来时神志清，精神差，活动能力好，医嘱给予甲级心电监护，一级护理、低盐低脂饮食、给予抗凝防血栓及药物转复治疗，入院后对患者及家属进行健康教育及用药指导，并嘱患者如有需求及时呼叫护士，输液侧肢体尽量减少活动，?如有肿胀疼痛及时告知。 2.事件发生经过：9:45分遵医嘱给予5%葡萄糖注射液17ml +盐酸胺碘酮注射液150mg缓慢静脉推注，10:00药物静脉推注完毕，心电示波：房颤，遵医嘱继续给予5%葡萄糖注射液46ml +盐酸胺碘酮注射液600mg以10ml/h的速度泵入，11:10护士巡视病房发现患者右侧手背静脉留置针穿刺处皮肤红肿变硬、局部皮温高，疑为药物外渗，立即拔针，更换部位重新穿刺，皮肤外渗处给予毛巾包裹冰袋冰敷，14:00药物外渗3小时后右侧手背及前臂皮肤逐渐呈紫红色，持续冷敷24小时后改用50%硫酸镁湿热敷.。第2天皮肤呈黑紫色有多个水疱，局部组织肿胀，用生理盐水擦拭手背皮肤，1ml无菌注射器抽吸水疱中积液，外涂红霉素软膏，持续抬高右上肢，仔细观察，记录皮肤情况。第3天皮肤仍黑紫色，多处破溃并有黄色澄清液流出，局部仍肿胀明显，用生理盐水充分冲洗创面后，一抹得外敷，隔日换药观察皮肤情况。两周后坏死皮肤呈黑色，表面干燥，触痛不敏感，且坏死层较厚，给予坏死组织表面划痕，清创胶敷于坏死组织表面，以加快清创，安慰患者，加强心理疏导。3天后清创效果佳，坏死皮肤范围有所缩小，而后给予定期换药观察创面，两个月后创面愈合，填写《护理不良事件报告单》。 3.本案例原因分析 (1)?患者年龄较大，生理功能减退，对肢体的自控能力差，较容易造成针头的异位。 (2)?患者患有糖尿病，血管硬化，对疼痛的敏感度感觉较差。 (3)?使用微量注射泵推注缓慢，药物外渗时不易察觉。 (4)?护士的防范意识不强，对患者的巡视不够及时。 (5)?护士对患者及陪护的宣教不到位，未告知高危药物外渗的后果严重性， 未引起患者重视。 1.患者一般情况：患者，女性，89岁 诊断：肺部感染，主因发热伴咳嗽1周，既往有腔隙性脑梗病史，右侧桡骨骨折，收住急诊科病房。入院评估患者营养状况差，患者长期卧床，全身水肿，低蛋白、低血色素，压疮危险12分，属中度危险，已告知患者家属，护士严密观察患者病情变化。患者入院后查生化，血钾值为2.9mmol/l，血钾偏低，医嘱给予持续输入静脉高营养补液，氯化钾30ml加0.9%氯化钠30ml，以10ml/h速度泵入。医生建议留置中心静脉导管微量注射泵持续泵入高危药物，但家属拒绝，遂遵医嘱采用右手背静脉留置针泵入，评估患者营养状况差，外周循环不好，血管脆性高，静脉条件差，输入高渗药液危险性大，再次向患者家属交待病情及可能出现的并发症，家属仍坚持继续使用外周静脉留置针输液。 2.事件发生经过：输入液体10小时后，护士巡视时发现患者液体外渗，立即停止药物静脉泵入并报告医生，拔除液路，发现右手背穿刺点上方1cm处出现2cm x2cm白色疱疹，给予抬高右上肢，50%硫酸镁溶液持续湿敷24小时后，用1ml无菌注射器抽吸水疱中液体，涂抹多磺酸粘多糖乳膏，观察患者皮肤情况，3 天后患者水疱处皮肤结