孕产妇危急重症的.pptx

孕产妇危急重症初步快速诊疗 呼伦贝尔市人民医院 森德 第1页 产科急危重是孕产妇死亡主要原因，孕产妇死亡前六位原因是：羊水栓塞（死亡率达70%-80%），产后出血（临床上常低估出血量）妊娠合并心脏病：妊娠期高血压疾病[死于并发症、肺水肿、心衰、脑出血、脑水肿及Hellp综合症（延误诊疗死亡率可达50%）死于医源性：硫酸镁中毒]肺栓塞，异位妊娠等。 一、急重症初步快速诊疗 当孕产妇出现异常，必须进行相关疾病初步快速诊疗，并快速检验方便驻时评定疾病严重程度。 （一）相关疾病快速初步诊疗关键点 第2页 评定项目 危险指标 考虑诊疗 呼吸道及呼吸 望：发钳，呼吸困难 查：皮肤苍白 听：肺哮鸣音或罗音 心衰 肺炎 重度贫血 哮喘 休克信号 查：皮肤：冷湿 脉搏：细速≥110次/分 血压：收缩压＜　　90mmHg 阴道出血 孕早、中、晚 期或产褥期 问：停经史，是否妊娠，妊娠周数最终一次分娩胎盘娩出情况 查：阴道出血量 腹部：早孕：腹部有没有压痛，反跳痛。中晚孕：有没有宫缩，宫体有没有压痛。产褥期：宫底高度，有没有子宫收缩，乏力，压痛，膀胱胀否 产道有没有裂伤，胎膜是否完整。 ※有条件能够做”B”超帮助诊疗：孕晚期出血不能做阴道检验。 流产，宫外孕，葡萄胎 胎盘早剥，前置胎盘， 子宫破裂，宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 子宫内翻 第3页 评定项目 危险指标 考虑诊疗 高热 问：发生在流产后，妊娠期还是产后是否无 力，有没有尿频，尿急，尿痛 查：体温≥38℃浅表呼吸神志不清，颈强直肺：听珍有实音， 腹：压痛、肌担心 外阴：有脓性分泌物 阴道检验：宫底、宫旁有压痛 乳房：红、肿、胀 肾区：妊娠期有叩痛 查血尿常规补助诊疗 妊娠合并生殖系统感染、流产并发症 泌尿系统感染 肺炎 产褥感染 乳腺炎 妊娠期机型肾炎 肾盂肾炎 第4页 评定项目 危险指标 考虑诊疗 腹部疼痛可发生在早孕、中晚孕 产后 问：是否妊娠，妊娠周数 查：血压、收缩压∠90mmHg 脉搏 >110次/分 体温≥38℃ 子宫:软硬度大小 腹部：疼痛部位有没有压痛、反跳痛、肌担心、有没有肿物 妊娠子宫有没有宫缩、宫体压痛。产后子宫、宫旁有没有压痛。 ※有条件可做”B”超辅助诊疗。 异位妊娠、晚期流产、卵巢囊肿 阑尾炎、附件炎 足月或早产临产 羊膜炎、 胎盘早剥 子宫破裂 产褥感染 第5页 （二）对一下症状妇女也应该重视，并做适当处理 1、胎膜早破 2、面色苍白、无力 3、虚脱 4、严重头痛 5、视物不清 6、呕吐 7、出血倾向 8、全身水肿 （三）识别高危孕产妇产科相关急诊 如孕产妇出现以下症状应视为急诊： 1、呼吸困难（心肺疾患） 2、虚弱、脉快、肤冷（休克） 3、妊娠各期及产后异常出血（产前或产后出血） 4、抽出或昏迷（子痫、脑病） 第6页 5、视力含糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、连续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 二、急诊初步处理 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员思索要有逻辑、关注患者需要。 2、要时刻有些人关照患者。 3、专员负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发觉急诊病人需要其它医务人员帮助准备好抢救设备及供给（氧气筒、抢救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评定其呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等)如怀疑休克、应马上治疗、如当前还没有出现休克表现、但在深入检验处理过程中有可能发展成为休克，应马上做好休克预防工作。 第7页 7、将患者左侧卧位、下肢抬高、解开衣服。 8、与患者交谈，帮助她们平静下来、并问询有什么症状及疾病发展过程——帮助诊疗。 9、在与患者交谈、安置患者同时、尽快进行快速检验、包含生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）皮肤颜色、预计失血量评定、症状及体症等。 10、紧急转诊到上级医院。 11、转诊前完成全部紧急治疗和处理。 第8页 失血量评定 能够有以下几个出血量评定方法： 一称重法 失血量（ml)=失血重量（称重：实际重量—原纱布重量）/1.05(血液比重) 二、面积法： 依据血液渗湿布单面积估算失血量 单层中单：面积17cm×18cm=10ml血 双层单：面积16cm×17cm=10ml血 四层纱布垫：面积11cm×12cm=10ml血 或按事先测算过血液浸湿面积10cm×10cm=10ml 15cm×15cm=15ml计算 第9页 三、血红蛋白 　血红蛋白每下降1g　出血等于4