小儿急腹症的诊断和治疗.pptx

小儿急腹症的诊断和治疗 ; 一、概 述;小儿外科急腹症特点: ①起病急、病情重且发展迅速、变化快 ②病因复杂、涉及学科广 ③患儿不合作 ④易导致误诊,给患儿带来不必要的痛苦,严重者影响患儿的生长发育,甚至危及生命。 因此,身处第一线的医师责任特别重大,必须于短时间内安排好各种检查,要熟练掌握小儿外科急腹症诊断和处理的理论和实践,诊治要求及时、准确,并予以正确治疗,防误诊、漏诊及误治,从而改善预后。 ;㈠腹痛的分类与临床特点腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 ⒈按神经支配、传导途径不同分类:躯体性腹痛:腹部脊神经受刺激内脏性腹痛:内脏神经受刺激感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛): 内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感受过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感受过敏或疼痛区称为海德氏带(Head’s Zones)。;⒉躯体性腹痛的特点:⑴痛阈较低、痛觉敏感⑵疼痛常伴有腹膜刺激征⑶定位明确⑷植物神经反射缺如或少见⑸体格检查特点是肌紧张、反跳痛;⒊内脏性腹痛的特点:⑴痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎 症、缺血、牵拉敏感⑵疼痛范围广泛而弥散,定位含糊⑶疼痛性质和程度与脏器结构有关⑷疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑸常伴有植物神经反射 (是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、 消化系统功能或性功能失调的症状,多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调,神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征 ) ⑹体格检查特点为压痛或深压痛;㈡小儿腹痛有其自身的临床特点: 小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。 ⒈新生儿机体反应差,虽有严重的腹内脏器病变,但往往不表现腹痛,而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。 ;⒉婴幼儿多无自述腹痛能力,更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程,仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛,如阵发性或持续性的哭吵、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。 ⒊年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安,双下肢向腹部屈曲,手护腹部,而对腹痛性质、经过常常描述不确切,定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断,有赖于医生详询病史,耐心观察腹痛情况,认真全面地进行检查,方能及时做出正确的诊断和处理。 ; 二、病 因;⒉腹外疾病: ⑴呼吸系统疾病:上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎 ⑵心血管疾病:急性心力衰竭、心包炎、心肌炎 ⑶神经系统疾病:肋间神经痛、腹型癫痫 ⑷代谢性疾病:低血糖症、糖尿病、尿毒症、卟啉病 ;⑸传染病:伤寒、流行性脑脊髓膜炎 ⑹中毒:食物、毒物、慢性铅中毒 ⑺败血症 ⑻带状疱疹 ⑼变态反应性疾病:过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘 ;(二)儿外科疾病 ⒈急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、梗阻,胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性或继发性腹膜炎 ⒉肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、各种原因所致的机械性肠梗阻 ⒊泌尿道结石 ⒋肝破裂、脾破裂 ⒌卵巢囊肿扭转 ⒍肝脓肿、膈下脓肿 ;⒎先天性消化道畸形:如先天性胆总管囊肿、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性胃壁缺损、胎粪性腹膜炎、先天性无肛等。;三、小儿外科急腹症的诊断方法;培养急腹症临床诊断思维,应从关键三点着手: ⑴急腹症与内科急性腹痛的判断 ⑵ “一元化”解释所出现的症候群 ⑶定位、定性、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在: ⑴详细询问病史 ⑵全面体格检查 ⑶合理综合分析的基础之上 ;㈠ 详细、正确地采集病史。病史对小儿急腹症的诊断极为重要,既要真实又要全面,重点放在腹痛和消化道症状上,特别应了解以下几点: ⒈小儿外科急腹症的年龄特点: ⑴新生儿期:先天性胃肠道、腹壁发育畸形,如先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性无肛等 ⑵4个月～2岁:急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿等 ;⑶2岁～学龄前:阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外伤 ⑷较大儿童:阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹部外伤等。 ⒉发病情况:包括发病的诱因,起病的缓急,症状出现的先后主次和演变过程等。;⒊腹痛部位:一般来说,起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位,多半即病变所在部位,依照脏器的解剖部位,能够做出病变所在部位的初步判断,应注意以下几种情况: ⑴ 转移性腹痛,如阑尾炎的腹痛可始于上腹部或脐周,然后转移至右下腹。 ⑵ 异位内脏引起的腹痛,如异位阑尾炎可引起上腹部疼痛,甚至左上腹部、左下腹部疼痛。 ;⑶ 放射性疼痛: 由于内脏病变,因神经支配的关系,受刺激的内