VSD负压吸引的观察和护理.docx

VSD 负压吸引的观察和护理 负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙 烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称 “人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。 作用机制 负压封闭引流技术（ VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递 到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡 沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成 一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高 负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入 引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大块引 出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或 更换引流时于泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔 绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负压使 创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生 长。由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被 引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏 器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。在这个高 效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而 加速缩小。对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型 敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。高负压同时也有 利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及 上皮组织的生长。适应症： 严重软组织缺损及挫裂伤。大面积血肿及积液。 骨筋膜室综合症切开减压术后。开放性创面合并感染者。 大面积溃疡及压疮。 其他 包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。 胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应 用。如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺 炎的引流治疗等。 禁忌症： 1，对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供， 不会形成肉芽组织。 2，厌氧菌感染。 3，凝血功能障碍。 4，活动性出血 。安置方法 1 常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血， 适当刮除创缘外侧皮肤 3~5cm 范围内得毛发，确保符合适应证，无禁忌证。 2，将VSD 按创面大小剪贴于创面，从距创面 2～3 cm 正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与 VSD 材料间断缝合， 需要行创面冲洗时单独包埋一根 2 mm 硅胶管于 VS D 内。 3，封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜(VSD 公司配 套材料)黏贴密闭整个创面，避免空鼓皱褶使之封闭。尽量用整 块敷料，不主张裁剪成细小碎片状得多片敷料覆盖。边缘覆盖 应超过创缘皮肤 3~5cm 。 4，负压吸引，将引流管连接VSD 治疗专用吸引机或中心负压吸引。调整好负压源参数，将引流管接通负压源即可。需 要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。 优越性 1， 负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液 和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低 位”的限制，充分保持创面清洁。造就一个包括引流通道在内 的“零积聚”被引流区。 2， 医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由此保证了引流效果。 3 ，负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖， 阻止感染的扩散和毒素的吸收，能够显著加快腔隙的闭合和感 染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面， 减小植皮面积的功效。 4， 大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。 5 ，这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低。 6 ，护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创 面的观察。 7， 无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免 除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。 8 ，操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即 可施术，经处理的创面肉芽生长旺盛,使二期手术简单化。 术前观察和护理 1;应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括常规，出、凝血时间，心电图，拍摄 X 线片，创面分泌物培养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发 展。 2,心理安抚，取得患者和家属的有效配合。 3,检查 VSD 专用吸引器,保持性能完备。 4,手术中操作细致，清创彻底，止血尽量减少创面渗血， 贴膜时尽量减少漏气等。 术后观察 1，妥善固定，保持局部密闭状态,以吸引时,局部可见管形, 黏贴紧密为标准。 2，保持持续负压吸引，压力维持在