鼻出血讲课课件.ppt

鼻出血 耳鼻喉科： 1 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第1页。 目录 1 .定义 2.发病原因：局部原因;全身原因  3发病机理 4.临床表现 5.诊断 6. 鉴别诊断:咯血;呕血 7 治疗:一般处理;寻找出血点;鼻腔止血方法;全身治疗. 8 预防 2 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第2页。 定义 鼻出血（Epistaxis）中医称鼻衄：是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。 3 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第3页。 发病原因：局部原因； 局部原因 （1）鼻部损伤 ① 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。 4 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第4页。 发病原因：局部原因； （2）鼻中隔偏曲：多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。 下鼻甲 棘突 鼻中隔 鼻中隔 鼻中隔 骨嵴 5 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第5页。 发病原因：局部原因 （3）鼻部炎症：①鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。 （4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5）鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 6 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第6页。 发病原因：全身原因 （1）出血性疾病及血液病： ①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。 ③凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。 ④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。 7 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第7页。 发病原因：全身原因 （2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 8 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第8页。 发病原因：全身原因 （3） 心血管系统疾病： ①高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。 9 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第9页。 发病原因：全身原因 （4）其他全身性疾病： 1）妊娠、月经期、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。 2）严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。 3）尿毒症也可引起鼻出血。 4）鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。 10 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第10页。 发病机理 鼻腔内血管分布丰富，上述各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。 鼻腔静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛，位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛（Kiesselbach venous plexus）和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛（Woodruff venous plexus）均为鼻出血的好发部位。 11 鼻出血ppt课件全文共37页，当前为第11页。 发病机理 鼻腔的动脉主要来自颈