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护理病历书写规范培训考核题 科室： 姓名： 考核日期： 一.单项选择题：（每题2.5分） 护理记录书写日期规范是（ A ） A 2016-09-02 B 2016.09.02 C 2016/09/02 手术病人、危重病人、体温不升及T37.5℃—38.4℃每日至少测几次体温（ D） A 1次 B 2次 C 3次 D 4次 3. 手术病人在手术前一日何时加测体温一次 （ C ） A 6:00 B 10:00 C 18:00 D 22：00 4. 如无医嘱几岁以下儿童的脉搏、呼吸、血压一般不作记录（ D ） A 1岁以下 B 3岁以下 C 5岁以下 D 7岁以下 5. 导尿以（ D ）表示 A “※” B “If” C “☆” D “C” 6. 人工肛门以（ C ）表示 A “※” B “If” C “☆” D “C” 7. 体重的记录以公斤（kg）为单位，新入院患者当日应当测量体重并记录，住院患者（ B ）应记录一次 A 每天 B 每周 C 每月 8. 立即执行医嘱、治疗性医嘱、术前准备医嘱应（ C ）签名（一般为双签名）及填写执行时间。 A 在第一行 B 在最后一行 C 逐项 9. 临时备用医嘱（SOS） 只限医嘱开出（ B ）内有效 A 8小时 B 12小时 C 24小时 10. 医嘱下病重或病危通知后，护士应及时按要求记录病情观察及治疗护理措施，时间应当具体到（ B ）。 A 秒 B 分钟 C 小时 12. 病重患者体温若无变化时，至少每日测量4次，监测时间是（ B ） A 时间2：00、6:00、10:00、18:00 B 时间6：00、10:00、18:00、22:00） C 时间2：00、6:00、10:00、18:00） 13．入院评估表当班护士在患者（危重患者除外）入院（ D ）小时内进行评估， A 2小时 B 4小时 C 6小时 D 8小时 14．责任护士在患者入院（转入） （ A）小时内进行压疮风险评估 A 2小时 B 4小时 C 6小时 D 8小时 15．压疮风险评估多少分为高度危险 （ C） A 15-18分 B 13-14分 C 10-12分 D 9分一下 16. 压疮风险评估有极度危险者多久评估患者一次。（ A ） A 每天 B 每周 C 每月 17. 压疮风险评估有轻度危险和中度危险者报告护士长，制定预防措施，护士长组织落实，多久评估患者一次。 A 每天 B 每周 C 每月 18. Barthel 指数评定量表（BI）评估患者多少分为患者自理能力重度依赖。（ D） A 100分 B 61-99分 C 41-60分 D ≤40分 19. 医嘱执行单、临时生命体征监测记录单病区保存（ B） A 1个月 B 3个月 C 6个月 D 1年 20. .抢救患者后应在多长时间内补充完抢救记录和医嘱（ A） A 6小时 B 8小时 C 12小时 D 24小时 二.多项选择题：（每题5分） 1.患者 出量记录包括 （ABCD） A.尿量 B 呕吐量 C大便 D各种引流液 2.一般护理记录单病情栏内填写内容包括 （ABCD） A病情变化情况 B 护理措施 C 特殊检查治疗和特殊护理措施 D 交代事项 跌倒/坠床评估单护士应在何时评估？（ABCD） A患者如院或转入时 B病情变化时 C卧床患者第一次下床活动前 D开始使用特殊药物时 三.是非题：（每题5分） 1.发生医疗事故纠纷时，应于医患双方同时在场的情况下封存或启封病历 （ √） 2.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用12小时制记录 （ × ） 3.临时备用医嘱（SOS）：仅执行一次，如未执行则由当班护士在该医嘱上用红笔写“未用”并签名及日期、时间。 （ √） 4.脉搏短绌时，应由1名护士同时测量心率和脉搏并做好记录。（ × ） 5.长期备用医嘱（prn） 有效时间在24小时以上，必要时用。由护士注明停止时间方为失效。（ × ） 6.重整医嘱、术后医嘱，以重整或术后医嘱为准，原有医嘱一律作废，（ √ ） 7.危重患者护理记录交接班时接班者要简明扼要的描述接班时患者的病情。（ √ ）