《耳鼻喉科室》课件耳鼻喉 慢性化脓性中耳炎及耳源性颅内外并发症.pptVIP

慢性化脓性中耳炎及耳源性颅内外并发症 郑州大学第一附属医院 耳科 慢性化脓性中耳炎 急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。 反复耳流脓、听力下降、鼓膜穿孔为主要临床特征 慢性化脓性中耳炎 病因 急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或致病菌毒性过强，此为常见原因。 ■ 咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。 慢性化脓性中耳炎 鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎的反复发作。 急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。 慢性化脓性中耳炎 致病菌 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓假单胞菌，以及变形杆菌，克雷伯杆菌。值得注意的是： 1、 病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染。 2、 常见致病菌可因地区不同而异。 3、 经过一段时间后，致病菌种可发生改变。 4、 需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染已受到关注。个别病例可出现真菌的混合感染。 慢性化脓性中耳炎 病理及临床表现 传统上将本病分为3型：单纯型、肉芽骨疡型、胆脂瘤型。 慢性化脓性中耳炎 单纯型 最多见，病理变化主要是鼓室充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。 临床特点：间歇性耳流脓，一般不臭，鼓膜紧张部穿孔，多为中央性，大小不一；轻度传导性聋；CT 无肉芽及胆脂瘤 慢性化脓性中耳炎 骨疡型 病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏。听力明显下降，有时可伴有头痛和眩晕，小儿患者乳突发育严重受影响，呈硬化性。 临床特点：耳持续流脓，常有臭味，量不多；鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。鼓室内可见肉芽或息肉。有较重的传导性耳聋。CT 鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。 慢性化脓性中耳炎 胆脂瘤型 胆脂瘤是由于粘膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。鼓室内可见灰白色磷屑状或豆渣样物。听力下降轻重不一，晚期病变波及耳蜗时，可引起混合性耳聋。CT 上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，边缘多硬化浓密、整齐。 中耳胆脂瘤 发病机制 囊袋内陷学说 上皮移行学说 鳞状上皮细胞化生学说（炎症刺激-粘膜-角化） 基底细胞增值学说 松弛部上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，后者破坏基底膜后深入上皮下组织，形成原发胆脂瘤。 慢性化脓性中耳炎 鉴别诊断 中耳癌：多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。耳内有血性分泌物及肉芽，伴耳痛，可出现同侧周围性面瘫及张口困难，晚期有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经症状。病人多有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物，触之易出血。影像学检查可发现局部骨质破坏。病检可确诊。 慢性化脓性中耳炎 结核性中耳乳突炎：多继发于肺结核或其他部位的结核。起病隐匿，耳内脓液稀薄，听力损失明显。鼓膜紧张部中央或边缘性穿孔，有时可见苍白肉芽。乳突拍片提示骨质破坏或死骨形成。对肉芽组织进行病检，多数可确诊。 慢性化脓性中耳炎 治疗 治疗原则：消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。 1、病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道感染。 慢性化脓性中耳炎 2、 局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。 a、 单纯型：以局部用药为主。 b、 骨疡型：引流通畅者，以局部用药为主，注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治手术。 c、 胆脂瘤型：尽早行乳突根治手术，清除病灶，预防并发症。 慢性化脓性中耳炎 乳突根治术目的 1、彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和粘膜等。 2、重建听力。术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨。残余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。 3、力求干耳。 4、防止耳源性颅内外并发症的发生。 慢性化脓性中耳炎 乳突根治术适应症 1、胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件者。如合并感音神经性耳聋、咽鼓管功能