剖宫产的麻醉处理.pptVIP

酰胺类：（利多卡因、布比卡因、罗派卡因等）药较稳定可加热消毒，大部分在肝脏酶失活，通过N-脱羟基和水解作用使酰胺键裂解。不被胎盘分解，其代谢过程缓慢，故大量运用不良反应较酯类多。 但由于酰胺类作用可靠,渗透性强，作用时间较长，不良反应尚不多，故仍被产科普遍应用 第29页，共64页，编辑于2022年，星期二 全麻药 氯胺酮：具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用，对新生儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，1.5mg/kg静注可作全麻诱导。对有精神病史，妊娠中毒症、先兆子痫子宫破裂的孕妇禁用。 第30页，共64页，编辑于2022年，星期二 吸入麻醉药 氨氟醚：镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸入对子宫收缩抑制轻。异氟醚：引起与剂量相关的子宫抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显，对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有较强抑制，易引起子宫出血，同时对胎儿不利。 第31页，共64页，编辑于2022年，星期二 肌松药： 一般不透过胎盘屏障。 产科使用的理想肌松药：起效快，持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排除该药迅速。 琥珀胆碱：常用剂量极少向胎儿移行，用量>300mg或一次大量使用时可透过，应注意。 非去极化肌松药：阿曲库铵、维库溴铵较理想。 第32页，共64页，编辑于2022年，星期二 麻醉选择 局部浸润麻醉：适用于饱胃产妇。 硬膜外阻滞：其止痛效果可靠，麻醉平面和血压的控制较容易，控制麻醉平面不超过T8，宫缩痛可以解除，呼吸循环无抑制。Ｌ１－２或Ｌ２－３隙穿刺，向上或向下置管。麻醉药多选用1.5％～２％利多卡因。 第33页，共64页，编辑于2022年，星期二 硬膜外麻醉仍广泛应用，主要是方便术后镇痛 起效慢，但血流动力学的影响小， 肌松效果不强，有利于多胎妊娠和肺功能障碍的产妇，下肢“肌肉泵”功能完整，减少了静脉血栓的发生率 第34页，共64页，编辑于2022年，星期二 4、脊麻-硬膜外联合阻滞（CSE）： 此方法起效快，可以减少局麻药用量，作用可靠，也可以满足长时间手术需要。已越来越普遍使用。 第35页，共64页，编辑于2022年，星期二 起效快，镇痛、肌松效果好， 用药量少，局麻药毒性反应小， 持续时间有限， 交感神经的阻滞快，血流动力学不稳定 麻醉用药：布比卡因 第36页，共64页，编辑于2022年，星期二 腰-硬联合小剂量局麻药用于剖宫产术的安全性: 0.5%--0.75%布比卡因或罗哌卡因 1.3--1.5ml,不加葡萄糖液和蒸馏水,基本为等比重 1万余例,无一例严重并发症,效果优良率98% 第37页，共64页，编辑于2022年，星期二 Reilly 等的一项回顾性研究显示，从时间、成本、价格及并发症等方面考虑，腰麻比硬膜外麻醉更适合于择期剖宫产分娩；腰麻明显减少布比卡因的单次用药剂量。 第38页，共64页，编辑于2022年，星期二 布比卡因用量及恢复时间 药量 T10平面运动恢复时间（min） 15mg 162.1±33.8 12mg 140 ± 16.5 7.5-8.0mg+25mg硬膜外 146 ± 43.9 腰硬联合 6.6mg+3.3ug芬太尼 腰硬联合 第39页，共64页，编辑于2022年，星期二 全身麻醉 优点：诱导迅速，低血压发生率低；可确保呼吸道通畅及通气最佳控制；适用于精神高度紧张或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇。 第40页，共64页，编辑于2022年，星期二 缺点： 气管插管不顺是产妇发生并发症和死亡的重要原因。产科病人插管困难发生率是非妊娠病人的8倍；增加了反流误吸的风险；全麻可造成胎儿的抑制；全麻操作管理复杂，对麻醉人员的技术水平和设备要求高。但药物选择适当全麻和局麻后新生儿Apgar评分无区别。 第41页，共64页，编辑于2022年，星期二 美国，产妇总死亡率中，麻醉相关的产妇死亡率：3%~12% 死亡原因：插管失败，呼吸抑制，缺氧和误吸 许多麻醉医生认为：除非绝对必要，一般选择局麻 第42页，共64页，编辑于2022年，星期二 麻醉前用药 镇静镇痛药一般在胎儿娩出后用 抗胆碱药较少用，减少食道下端括约肌的张力 阿托品透过胎盘，至FHR增加，胎儿心率变异下降， 必要时，麻醉前30~60分钟，肌注胃长宁（透过胎盘的速度，慢于阿托品，抗分泌作用更强） 第43页，共64页，编辑于2022年，星期二  诱导药 稳定母体血压，心排量和子宫血流 减少胎儿和新生儿的抑制 母体意识消失和遗忘 第44页，共64页，编辑于2022年，星期二 硫贲妥钠 大量已出版的资料证实了其安全性 对气道无刺激作用 正常孕妇血流动力学稳定， 4mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作用，但低血容量者，可致血压和心排量明显下降 第45页，共64页，编辑于2022年，