心律失常的急救与护理.ppt

快速性心律失常的处理 血流动力学不稳定的快速性心律失常：如快速性心律失常患者伴有昏厥、持续的胸部不适和疼痛、低血压和其他休克征象，应立即准备进行同步电复律。如果可能，对清醒的患者，按医嘱给予镇静剂，但不能延误对这类患者的电复律治疗。 血流动力学稳定的快速性心律失常：对于病情稳定的心动过速患者，立即建立静脉通道，描记和评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断QRS波是窄还是宽。 第23页，共44页，编辑于2022年，星期日 快速性心律失常的处理 规则的窄QRS波心动过速： 多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动作）、诱导恶心（协助和指导患者刺激舌根部，诱发恶心、呕吐反射）等方法。如无效，可遵医嘱给予抗心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。 第24页，共44页，编辑于2022年，星期日 快速性心律失常的处理 不规则的窄QRS波心动过速：很可能为心房颤动。阵发性心房颤动伴有快速心室率最初治疗的目标是减慢心室率，静脉注射?受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。必要时，洋地黄制剂与?受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，如房颤仍未能恢复窦性心律者可给予抗心律失常药物治疗IC（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，胺碘酮致心律失常发生率低。药物复律无效时，如有适应症。可准备给予电复律。 第25页，共44页，编辑于2022年，星期日 快速性心律失常的处理 规则的宽QRS波心动过速：常被考虑为室性心动过速，在做好专科医生会诊的准备的同时，可遵医嘱给予静脉注射抗心律失常药物或同步电复律，药物首选胺碘酮，也可以使用利多卡因。 不规则的宽QRS波心动过速：做好专科医生会诊的准备。如出现尖端扭转型室速应立即遵医嘱给予硫酸镁，并做好随时进行心肺复苏的准备。 第26页，共44页，编辑于2022年，星期日 快速性心律失常的处理 心室颤动： 立即行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，首次单向波除颤能量为360J，双向波除颤能量选择150-200J，除颤之后立即继续5个周期（约2分钟）的CPR，CPR后再次分析心律，必要时再次除颤。遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药。 第27页，共44页，编辑于2022年，星期日 缓慢性心律失常的处理 对于血流动力学不稳定的心动过缓患者，遵医嘱给予静脉注射阿托品0.5-1.0mg，必要时可重复使用。同时,做好请专科会诊和临时起搏治疗的准备。在等待起搏治疗期间，可遵医嘱静脉滴注异丙肾上腺素等药物。 第28页，共44页，编辑于2022年，星期日 快速性 缓慢性 心律失常抢救流程图 第29页，共44页，编辑于2022年，星期日 8、除颤，除颤后立即行CPR 应用抗心律失常药 1、心脏骤停 呼救、CPR、吸氧、 如果可能连接监护仪/除颤器 2、检查心律 是否需要除颤 3、室颤/无脉性室速 9、心搏停止/无脉性电活动 4、除颤 除颤后立即行CPR 5、检查心律 是否需要除颤 6、当除颤仪充电时应持续CPR 静推肾上腺素 7、检查心率 是否需要除颤 10、立即进行5轮CPR 应用肾上腺素或血管加压素 11、检查心律是否需要除颤 12、心搏停止，返回10 有电活动，检查脉搏 没有脉搏，返回10 有脉搏，给予复苏后护理 13、返回4 可除颤 可除颤 不可除颤 不可除颤 不可除颤 不可除颤 可除颤 可除颤 给予5个周期CPR 给予5个周期CPR 心脏骤停救治流程图 第30页，共44页，编辑于2022年，星期日 快速性心律失常 救治流程图 心动过速 （脉搏存在） ABC评估和处理 吸氧、评估心电图 监测血压和血氧饱和度 患者是否稳定 建立静脉通路 评估12导联心电图 QRS波是否窄 立即行同步电除颤 如果患者清醒，应给予 镇静剂，切勿延误电复律 如果发生无脉性骤停， 行无脉性骤停流程图 窄QRS波 心律是否规则 可刺激迷走神经 给予维拉帕米 胺碘酮、普罗帕酮 或咨询专家 不规则的窄QRS波 心动过速可能发生 房颤，应控制心率 （β受体阻滞剂或 钙通道阻滞剂） 胺碘酮 同步电复律 咨询专家 宽QRS波 心律是否规则 可能出现室速 胺碘酮 同步电复律 咨询专家 如果出现尖端 扭转型室速 给予镁剂 稳定 不稳定 规则 不规则 规则 不规则 第31页，共44页，编辑于2022年，星期日 第1页，共44页，编辑于2022年，星期日 主要内容 概述 1 病因、发病机制 2 4 救治与护理 病情评估与判断 3 第2页，共44页，编辑于2022年，星期日 一、概 述 心律失常： 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常。 危险性心律失常：