带隧道带涤纶套透析导管植入.ppt

衢州市中医医院 肾病风湿科 王臣大;血管通路是尿毒症患者的生命线;;;;选择导管: 长期或短期;无隧道无涤纶套血液透析导管;;带隧道带涤纶套透析导管的进化;带隧道带涤纶套透析导管的进化;;;右股静脉;;1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况 3、能否平卧配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈部有肿物或颈部手术后 ;;器材 穿刺针 导丝 扩张器 导管 肝素帽 注射器（包括针头） 缝皮针 手术刀或刀片 无菌纱布 透气敷料 药品 2％利多卡因5ml，肝素100mg，生理盐水100~200ml ;准备时需注意的问题：;颈部置管： 1.患者去枕仰卧，取平卧位，肩部垫高，外展，头部后仰20o-30o，脸转向对侧 2.头低位可保持静脉充盈，减少空气栓塞的危险性。;Step 3-手术操作;Step 3-手术操作;Step 3-手术操作;Step 3-手术操作;Step 4-术后处理;;1、摆好体位正确的体位是穿刺成功的前提。;穿刺体位的要点;2、找准穿刺点;喉结水平;右颈内静脉与上腔静脉几乎成一直线;IJV中路穿刺示意图;胸锁乳头肌三角在病人头部过伸向对侧时比较明显，进针方向指向同侧乳头。见示意图：;定穿刺点关键;3、进针要点;4、辨别动静脉因动静脉比较靠近，有时候会误入动脉，故在穿刺时成功吸出血液后，辨别动静脉血很重要。;5、入导丝要点;6、插入导管要点;1;Tip in right atrium ;7、插入长期导管的操作特点;单向阀安全撕脱鞘;8、缝线和包扎;Summary;感谢你的聆听！;在教师手里操着幼年人的命运，便操着民族和人类的命运。*** 人自身有一种力量，用许多方式按照本人意愿控制和影响这种力量，一旦他这样做，就会影响到对他的教育和对他发生作用的环境。** 16、好奇是儿童的原始本性，感知会使儿童心灵升华，为其为了探究事物藏下本源。***** 17、一个人所受的教育超过了自己的智力，这样的人才有学问。