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利多卡因过敏的诊治与急救
副标题
前言
应用局麻药引起过敏反应是极为少见的,但是作为经常与利多卡因打交道的医生,应该重视利多卡因引起的过敏反应。
关于利卡多因,你要知道其适应证:局麻药、抗心律失常药。
前言
利多卡因主要用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉,可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速,也可用于洋地黄中毒、外科手术及心导管引起的室性心律失常。
目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试,单一应用麻醉效果差,需加入肾上腺素,有高血压和心脏病者慎用。
利多卡因的优势
利多卡因自1954年起临床使用推广,现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。那么和临床常用局麻药比较,利多卡因具有哪些优势:
(1)用于浸润或阻滞麻醉时,局部麻醉效果较强而持久;
(2)胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见;
(3)能透过胎盘屏障,与胎儿的蛋白结合,较之成年人有过及;
利多卡因的优势
(4)作用中枢神经,可见昏沉迷睡,而随即出现惊厥,速进入晕厥与虚脱;
(5)存在个体差异,应先用小量。没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分;
(6)利多卡因是非常好的局部麻醉剂,起效快且能够维持一到三小时;
(7)可以作为抗心律失常药物使用。
既然利多卡因具备这么多优点,又在临床广泛使用,那我们医生在临床中要注意以下4大问题。
利多卡因的用量
成人常用量
(1)表面麻醉:2%~4%溶液,一次不超过0.1 g(1支)
(2)骶管阻滞用于分娩镇痛,用量以200 mg(1.0%)为限;用于外科止痛可酌增至200~250 mg(1.0~1.5%)。
(3)硬脊膜外阻滞,胸腰段,250~300 mg(1.5~2.0%)。
(4)浸润局麻或静注区域阻滞,50~200 mg(0.25~0.5%)。
利多卡因的用量
(5)外周神经阻滞,臂丛(单侧)250~300 mg(1.5%);牙科,20~100 mg(2.0%);肋间神经(每支),30 mg(1.0%);宫颈旁浸润,左右侧各100 mg(0.5~1.0%);椎旁脊神经阻滞(每支),20~50 mg(1.0%);阴部神经,左右侧各100 mg(0.5%~1.0%)。
(6)交感神经节阻滞,颈星状神经50 mg(1.0%),腰50~100 mg(1.0%)。
利多卡因的用量
(7)一次限量,一般不要超过200 mg(4.0 mg/kg),药液中加用肾上腺素用量可增至200~250 mg(6.0 mg/kg), 1小时最大量300~400 mg。静注区域阻滞,极量4 mg/kg治疗用药静注,第一次初量1mg/kg,极量4 mg/kg,成人静滴每分钟以1 mg为限。反复多次给药,相距间隔时间不得短于60分钟。
利多卡因的用量
特别补充
作为抗心律失常用药时——紧急复律时,可一次静脉注射50~100 mg,如10分钟内无效,可再静脉注射1次,但累积量不超过300 mg,有效后,以1~4 mg/min的速度,静脉滴注,每小时药量不宜超过100 mg,老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝肾功能障碍时应减少用量。
利多卡因的用量
不良反应(格外注意)
1.作用于中枢神经系统,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
2.可引起低血压及心动过缓,血药浓度过高可引起房室传导速度减慢、房室传导阻滞及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
利多卡因引起的过敏反应发生率
在生命科学领域,只有尽力,没有完美,也没有绝对。利多卡因引起的过敏反应实属罕见,发生率只占其不良反应的2%,却不得不要引起注意。
因其为酰胺类局麻药,非蛋白类物质,本身不能致敏,但有时可作为一种半抗原,同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。
利多卡因的药物反应有3类:1.过量;2.低耐量;3.过敏反应。
利多卡因的过敏表现类似中毒反应,但发作更为急剧,并伴有过敏样体征,可以速发也可缓慢发作,主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。
利多卡因过敏的判断
若患者在用药后出现突然下述症状:
(1)由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳;
(2)循环系统症状:面色苍白,出冷汗,脉搏细弱,血压下降;
(3)神智丧失,大小便失禁,晕倒,昏迷,应考虑过敏性休克的发生。
利多卡因过敏的急救
(1)必须暂时终止治疗。呼救,打120急救电话。立即使患者平卧,松颈部衣领,使呼吸道通畅,用氨水刺激呼吸,按压人中,快速面罩吸氧、补液,维持呼吸循环稳定。
(2)测量患者的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25 mg肌注,5%葡萄糖200 ml加地塞米松5 mg静注。危重患者静脉缓注2%硫喷妥钠50 mg,5%葡萄糖200 mg加冬眠灵250 mg
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