髋关节手术麻醉方式的比较.pptxVIP

髋关节手术麻醉方式的比较副标题髋关节手术概述髋关节是人体最大的球窝型关节，由髋臼和股骨头组成，连接骨盆和下肢。髋关节是一个三轴关节，可以承担六个方向的活动。最常见的髋关节手术类型是髋关节置换手术和髋关节内固定手术，其中髋关节置换手术又分为全髋、半髋和髋关节表面置换术。髋关节手术概述髋关节手术入路分为前方入路、前外侧入路、外侧入路和后外侧入路。髋关节前外侧入路沿髂棘、髂前上棘到缝匠肌外侧；外侧入路沿大转子中心纵向切口；前外侧入路沿髂前上棘下外2.5cm、股骨大粗隆向下；后外侧入路经大转子轻度弧形。髋关节手术概述髋关节主要受五大神经支配，来源于股神经、闭孔神经、坐骨神经、臀上神经和臀下神经。由上述内容可知，腰丛和骶丛阻滞可以满足髋关节手术需求。换而言之，区域阻滞技术可以满足髋关节手术的外科需求，且区域阻滞技术对手术患者的全身状况影响较小。区域阻滞技术获益通过文献检索，我们来梳理区域阻滞技术给髋关节手术患者带来的获益。①?麻醉方式对近期预后的影响Anahi Perlas等人于2016年在Anesthesioloy发表了一项回顾性、倾向性评分匹配的队列研究，作者在10,868例全髋和全膝置换术患者中比较了腰麻和全麻对近期死亡率的影响。区域阻滞技术获益主要观察指标是术后30天死亡率；次要观察指标是心脏不良事件、肺栓塞、大量失血发生率，住院时间和手术时间。该项研究得出结论，腰麻与全髋和全膝置换术患者较低的术后30天死亡率、较短的住院时间相关。区域阻滞技术获益Anahi Perlas等人的研究对象是全髋和全膝置换术患者，我们再来看一项探讨麻醉方式对髋关节置换术患者近期预后的影响。Baques B.A.等人于2015年发表在J Bone Surg Am的研究，共纳入20,936例全髋关节置换术患者，其中12,752例患者（60.9%）采用全麻、8,184例（39.1%）为腰麻。区域阻滞技术获益研究者在全髋关节置换术患者中比较了腰麻和全麻两种麻醉方式对手术时间、住院时间、术后30天不良事件发生率、再住院率的影响。研究者采用倾向性评分校正的多因素分析用于控制选择偏倚和基线特征。研究结果表明，全麻与手术时间延长、术后手术室内逗留时间延长，以及术后呼吸机使用、非预期插管、脑卒中、心跳骤停、输血风险增加相关。区域阻滞技术获益②?麻醉方式对远期生存率的影响Wei-Hung Chen等人于2015年发表在Can J Anesth的研究，则比较了神经阻滞和全麻对关节置换术患者远期生存率的影响。该研究共纳入7,977例患者，其中4,978例患者（62.5%）的麻醉方式是神经阻滞、2,990例（37.5%）为全麻。区域阻滞技术获益两组患者术后三年生存率相似，但是神经阻滞的麻醉方式与较少的住院花费和较短的住院时间相关，因此，作者推荐关节置换术采用神经阻滞的麻醉方式。区域阻滞技术获益综上，区域阻滞技术给关节置换手术带来更高的近期和远期生存率，以及更短的住院时间，区域阻滞技术优于全麻。区域阻滞技术获益③?麻醉方式对老年髋部骨折患者围术期转归的影响髋部骨折是老年患者最常见的骨折类型，Dong Xu Chen等人于2019年在Medicine发表了一项荟萃分析。作者以评估麻醉方式（全麻或区域阻滞技术）对老年髋部骨折患者（≥60岁）围术期转归的影响为目的，在Cochrane、Pubmed、EMBASE、MEDLINE、CNKI、CBM数据库检索文献，纳入11项观察性研究和2项随机对照研究进行荟萃分析。区域阻滞技术获益结果表明，全麻与住院死亡率、急性呼吸衰竭发生率、住院时间延长和再入院率增加相关，但是两种麻醉方式对老年髋部骨折患者的近期预后（术后30天死亡率）没有影响。区域阻滞技术获益④?麻醉方式对成人髋部骨折患者预后的影响Mark D. Neuman等人于2012年在Anesthesiology发表了一项回顾性队列研究，比较区域阻滞技术和全麻对成人髋部骨折手术患者院内死亡率、肺部并发症、心血管系统并发症的影响。区域阻滞技术获益该研究共纳入18,158例患者，其中5,245例患者（29%）的麻醉方式为区域阻滞，其中435例患者（2.4%）发生院内死亡。与全麻相比，区域阻滞技术与较低的院内死亡率和肺部并发症发生率相关。区域阻滞技术获益综上，在髋关节手术中，区域阻滞技术与较低的近期或远期死亡率、较低的不良事件发生率、较短的院内逗留时间相关。而且，区域阻滞技术完全可以满足髋部外科手术需求，相较全麻更有优势。髋关节手术中全身麻醉的优势髋关节手术的目的是减轻患者疼痛、恢复关节功能、减少卧床时间、提高生活质量。大部分髋关节手术人群是老年患者，老年患者最大的问题是内科合并症较多，因此髋部手术老年患者的死亡率居高不下。针对这类高危手术人群，选择最优的麻醉方式，是一个值得探讨的话题。判定标准如