讲课主动脉夹层治疗与护理.ppt

一、基础护理 严格卧床休息 避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动 协助患者进餐、床上排便、翻身 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食 计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等 （一）疼痛的观察与护理 疼痛的部位、性质、时间、程度 疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一 酌情使用度冷丁或吗啡，必要时使用人工冬眠 二、病情观察 如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。 疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势 （二）血压和心率的观察与护理 测四肢血压变化：健侧肢体血压 1 血压目标值： SBP：100-120 mmHg 2 避免血压过高过低β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min(口服美托洛尔) 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征. 3 4 二、病情观察 二、病情观察 夹层累及相关系统的观察和护理 升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死； 累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰； 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； 撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍； 当压迫喉返神经可引起声音嘶哑； 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿； 累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等 三、心理护理 恐惧、焦虑（避免情绪波动大） 及时评估患者的应激反应和情绪状态 关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持 保证病人及家属理解病程、控制高血压和其它风险因素治疗的重要性 用药护理 一）控制血压 防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定剂量， A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。 B:血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100~120mmHg，首选硝普钠，应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。 用药护理 二）控制心率 一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。常用的药物有β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂 β受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等 钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量 长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量 主动脉夹层的主要并发症 主动脉破裂 主动脉瓣返流 组织灌注不良 并发症 主动脉破裂，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解除病因 预防措施：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预 防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升 后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。 主动脉瓣返流，是近端AD的重要特征之一 并发症—组织灌注不良 护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。 定时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。 通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态。 肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功。 1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 出 院 指 导 2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。 3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。 4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。 5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。 6、定期复诊，若出现胸、腹腰疼症状及时就诊。 7、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的修养环境。 * 约半数患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与症状表现不