第4章-输血 ppt课件.pptx

外科总论;课时安排：1节;O緻学重点难点 ?重点：输血的适应症和并发症 ?难点： ?1.自体输血的种类和应用方法 -2.血浆增量剂和血液成分的应用 ?教学方法：课堂讲授，结合病案讨论 ?教学手段：多媒体教学;输血的适应症、输血技术和注意事项;输血;?、输血的适应证、输血技术 和注意事项;(一)适应证： 1.大量失血(massive blood loss) ?:?失血＜500ml,自身调 节，组织间一循环。 ?:?失血500—1000ml, 输入晶体液、胶体液 或少量血浆代用品 《?失血＞1000mL输入 浓缩红细胞;2. 贫血或低蛋白血症 (anemiaandhypoprot einemia) 3. 重症感染(severe infection): ?:?提供抗体、补体等| ?:?增强抗感染能力 冬输入浓缩粒细胞;4.凝血异常 (coagulation disorder) 唸血友病一抗血友病球Pr 題纤维蛋白原缺少者一冷 浣淀 唸血小板减少症一血小板;（二）输血技术;?二、输血并发症及其防治;3、预防措施： ⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操 作，无菌用具。以去除致热原。 ⑵交叉配合：选用洗涤Rbc,或用过滤器。;1.原因:;预防;（三）、溶血反应;3、 正常血浆肉眼一澄 明黄色，而入异型血 8?10ml,血浆游离 pro t , 25%,血浆呈 粉红色。 4、 24h尿量，尿血红 pro测定。;原因 （1） 多为免疫性， ABO血型不合 （2） 输入有缺陷的红 .细胞 （3） 受血者自身免疫 性贫血;6、治疗： ⑴抗休克： 地塞米松，输血浆，低分 子右旋糖酉干，5%白pr,纟， 正血溶量，维持Bp,纠正 电解紊乱，酸中毒等；查 清后，输新血，以补凝血 因子，纠正溶血性贫血。;⑵保护肾功能： ? 5%碳酸氧250ml iv, 使尿液碱性化，促使 血红pro结晶溶解， 防肾小管阻塞。 ? Bp稳定后，速尿25nig 或20%甘露醇250ml静 滴，以利尿作用。 ?:?后期无尿，出现氮质 血脂，高钾血症。可 血液透析;(3)防治弥漫性血管内凝血 DIC形成；用肝素治疗。;3.预防： A. 责任心强，严查严对病人供者姓名, 血袋号，血型及配血报告单。 B. 严格输血规程操作 C. 输注同型血;(四)、细菌污染反应;原因;治疗;?4.预防： ,?⑴在釆血与输血全部过程中 ?要求严格无菌操作。 (3?⑵将血袋内血浆混浊，有絮状物或血 浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。;（五）、循环超负荷;1 .原因：输血速度过快 -原有心功能不全 ?肺功能减退。 2. 治疗： ?停输血吸氧 ?强心 ?利尿 3. 预防：控制输血速度;（六） 输血相关的肺损伤 （七） 输血相关性移植物抗宿主病 （八） 疾病传播：EB病毒、巨细胞病毒、 肝炎 病毒、HIV、梅毒、疟疾等 （九） 免疫抑制 （十）大量输血的影响：低体温、碱中毒、 暂时性低钙血症、高钾血症;?三、自体输血;优点： 1. 不需检测、交叉配合。 2. 减少输血反应和疾病 传播 3. 节约库血;?（一）回收式自体输血;（二）预存自体输血 术前数日内，反复釆血贮 存备用。;（三）稀释式自体输血;2. 降低血液粘稠度，改善微循环。 3. 方法：麻醉后，术前开二条V通道。 ① 釆血为症人血容量20?30%,以Rbc；25%,白 pr30g/L,血红pr100g/L。 ② 速度200ml/5分采完。 ③ 同时给血浆增量剂：电解质平衡代浆羟乙基氯 化钠代血浆，右旋糖酎氯化钠代血浆。 4. 注意： ① 采出的血液放于4°C冰箱内。 ② 术中出血300ml时，回输自体血，以先输后采 的血（先采血红C,凝血因子等）。;四）、自体输血的禁忌症:;观察加入抗凝剂的血液;?)血细胞成分;（二）血浆成分;（三）血浆蛋白成分;五、血浆代用品;点:;本次课程结束 谢谢!