胎心率电子监护课件.ppt

早期减速的意义 无特别的临床意义. 若：连续出现,逐渐加重, 　　　下降超过50bpm~80bpm, 　　　或100bpm以下, 　　　或频发妊娠早期, 　　　应考虑脐带受压胎儿缺氧可能. 晚期减速(LD) 定义： 　　　胎心下降的起点落后于 　　　　　　　　　宫缩曲线上升的起点, 　　　时间差大多在30～60秒左右。 特点： 　　　缓慢下降，缓慢恢复。 　　　吸氧或改变体位可改善或使晚减消失 。 LD图 晚期减速的意义 频发出现尤期在产程早期, 或在晚期,合并无加速, 基线率过速或过缓,变异消失, 　均为严重缺氧的表现. CST阳性：多次宫缩后重复出现LD，FHR变异减少，胎动后无加速，或CST评分0~3分，提示胎盘功能减退，需进一步检查。(或E3) CST阴性：FHR有变异，胎动后有加速，FHR无晚减，或CST评分7~10分，提示胎盘功能佳，1周内胎儿存活率>99%。 可凝：偶尔出现LD或频繁ED或胎心基线变异、心动过速、心动过缓、或CST评分4~6分，需结合其它检查，(如生物物理评分、羊膜镜检查等)。 变异型减速(VD) 轻型 A.胎心率下降持续时间<60秒。 B.下降水平未低于60bpm。 重型 A.胎心率下降持续时间>60秒。 B.下降水平低于60bpm。 VD图 变异减速的意义 常为脐带因素 预后良好的标志: 减速时间不超过30秒~50秒 减速后迅速回到原基线率水平. 保持正常的胎心率基线及正常的变异. 正弦型 特点： A.基线稳定，在120~160之间。 B.摆动(振幅)，5~15bpm，很少超过此数。 D.摆动频率这2-5周期/分。 E.基线短变异消失，故基线显得圆滑一致。 G.没有增速。 正弦型 正弦型 胎儿重度贫血、胎盘早剥、胎盘肿瘤 胎儿慢性缺氧 羊膜炎 药物影响（如止痛药） 如：Rh血型不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊娠高血压疾病、糖尿病及无脑儿等。 但有专家直言：正弦波发生在妊娠22~32周时为预后不良；如果正弦波出现在妊娠35~40周或在产程中，与胎儿预后无关。 胎心率电子监护 黄维新 胎心变化是胎儿中枢神经系统正常调节能机制 的表现，是体现胎儿储备能力和健康状况的依据。 胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态。 　 胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法。 1964年超声多普勒应用于妇产科临床； 70年代后，因集成电路及电脑业的发展， 应用了电子胎心监护。 胎心监护的目的 发现胎儿缺氧以便及时进行干预 预防对胎儿造成永久性损害 或 导致胎儿死亡 胎心监护的临床意义 及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生 有效降低新生儿窒息发生率 但增加手术干预发生率 监护方法 外监护法 内监护法 胎心率的变化 胎心率的变化是 中枢神经系统正常调节机能的表现， 胎儿中枢神经系统 是 对宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器， 即最缺乏对低氧的耐受力， 所以在缺氧状态下反应最为敏感。 胎心宫缩图（ CTG） 名词缩写 CTG 胎心宫缩图 FHR 胎心基线率 ED 早期减速 LD 晚期减速 VD 可变减速