无痛胃肠镜麻醉经典课件.ppt

镇痛药品 * 肌松药 * 中度镇静 咽喉部表面麻醉剂 镇痛：舒芬太尼0.1 μg／kg 镇静：咪达唑仑1～2 mg，或静脉泵注右美托咪定，术中可根据患者及手术情况酌情调整剂量 * 自从1950年日本人宇治达郎发明软式胃镜的雏形--胃内照相机开始，经过半个多世纪的发展，胃肠镜以其高清晰度诊断率高、损伤小费用低等优点，已经成为诊断消化道疾病的金标准，并在一些消化道疾病的治疗方面广泛应用。 自从1950年日本人宇治达郎发明软式胃镜的雏形--胃内照相机开始，经过半个多世纪的发展，胃肠镜以其高清晰度诊断率高、损伤小费用低等优点，已经成为诊断消化道疾病的金标准，并在一些消化道疾病的治疗方面广泛应用。 血压下降 对操作时间较长、深度镇静/麻醉的患者应常规预防性补液 血压下降时应加快输液速度，必要时可给予去氧肾上腺素或去甲肾上腺素 明显窦性心动过缓合并低血压时，可酌情静脉注射麻黄碱 呼吸抑制 密切观察呼吸频率与幅度，脉搏血氧饱和度低于85%，应立即处理，行基本气道支持（托下颌、鼻咽口咽通气道）。必要时嘱内镜医师退出内镜。如无效，则应予辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管或放置喉罩 反流与误吸 预防减少胃内容物、提高胃液PH值 降低胃内压、保护气道。一旦误吸，立即退出内镜并沿途吸引立即使患者处于头低足高位，并改为右侧卧位。必要时及时行气管内插管，支气管镜明视下吸尽误吸液体及异物 心率失常 窦性心动过速一般无需处理 如心率<50次/min，可酌情静注阿托品或肾上腺素 关键在于及时发现，并及时处 心肌缺血 在内镜操作过程中吸氧可以显著减少ST段压低 应加强监测，维持良好的心肌氧供 其他 坠床坠床是消化内镜镇静/麻醉的严重并发症之一，轻者可造成患者四肢和躯体创伤，重者可危及患者生命 严密监护，并始终妥善固定与防护患者是防止坠床的关键 对于气管插管的患者，需在麻醉医师监护下，按医疗常规拔管。对于麻醉后出现的恶心、呕吐，给予对症处理。内镜手术后的疼痛常见于术后创面、腹腔积气、胃肠胀气、胃肠持续痉挛等，可请专科医师予以相应处理。 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学指标正常，无呼吸抑制的风险，且意识清楚或者恢复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送match重症监护室。 2.术后随访：消化内镜手术结束24 h内应积极随访，了解患者是否出现麻醉或手术相关的并发症，必要时积极配合主管医师并及时处理相关并发症。 单击此处添加副标题内容 无痛胃肠镜的麻醉 * 胃肠镜的介绍 * * 无痛胃肠镜的必要性 * 加强手术室外麻醉与镇痛 在保障手术麻醉的基础上，医疗机构要积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足人民群众对舒适诊疗的新需求。优先发展无痛胃肠镜、无痛纤维支气管镜等诊疗操作和分娩镇痛、无痛康复治疗的麻醉，开展癌痛、慢性疼痛、临终关怀等疼痛管理。通过医联体将疼痛管理向基层医疗卫生机构延伸，探索居家疼痛管理新模式。有条件的医疗机构可以开设疼痛门诊，提供疼痛管理服务 * 无痛胃肠镜的麻醉实施条件 * 硬件设施 麻醉药品管理 人力配置 诊疗室 >30m2 恢复室床 >5m2 恢复室：诊疗室 床位>1：1 急救车 麻醉机 监护仪 气道工具 主治1 住院医师1 护士：诊疗单元 1/2~3 护士：恢复室床位 >=1/2 严格执行毒麻药品的管理规定 * 无痛胃肠镜的麻醉流程 * 诱导 术中监护 现场核对再评估 术前麻醉门诊评估 麻醉后管理 禁饮食 肠道准备 麻醉方案 选择 * 麻醉前准备 * 麻醉机的准备和检验 监护仪输液泵的准备和检验 急救设备的准备和检验 * 插管用具的准备和检验 麻醉药品的准备 麻醉前签字和宣教 * 麻醉方式 * 进行胃肠镜检查时，可以依据患者的自身状况和要求，采取不同程度的镇静镇痛，最大限度地保证患者的舒适，同时把风险控制到最低水平 常规不伴治疗的检查，在中度镇静条件下就可以完成 长时间的复杂治疗则需要较深程度的镇静条件 * 监测手段 * ECG NIBP SPO2 PETCO2 IBP T BIS * 麻醉药物的选择 * 镇静药品 * 123 自从1950年日本人宇治达郎发明软式胃镜的雏形--胃内照相机开始，经过半个多世纪的发展，胃肠镜以其高清晰度诊断率高、损伤小费用低等优点，现已经成为诊断消化道疾病的金标准，并在一些消化道疾病的治疗方面广泛应用。 自从1950年日本人宇治达郎发明软式胃镜的雏形--胃内照相机开始，经过半个多世纪的发展，胃肠镜以其高清晰度诊断率高、损伤小费用低等优点，已经成为诊断消化道疾病的金标准，并在一些消化道疾病的治疗如EMR/ESD/EVL/ERCP等方面得到广泛应用。 为了减轻和消除，传统胃肠镜检查过程中，患者所经历的紧张焦虑情绪，和痛苦