胃食管反流病诊治指南共识.ppt

鉴别诊断 心源性胸痛 食管癌 功能性烧心 消化性溃疡 食管动力性疾病 其他原因的食管炎：感染性、药物性等 第21页，共48页，编辑于2022年，星期一 GERD的治疗 1 一般治疗 药物治疗 2 3 非药物治疗 第22页，共48页，编辑于2022年，星期一 GERD总体治疗目标 缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症 GERD 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. 第23页，共48页，编辑于2022年，星期一 如何达成GERD治疗目标？ 生活方式干预 生活方式干预 戒烟酒 减肥 抬高床头 避免睡前进食 避免进食： 巧克力 咖啡 浓茶 高脂食物 辛辣刺激等 第24页，共48页，编辑于2022年，星期一 常用药物有：抑酸剂、促动力药、粘膜保护剂 联合用药问题 HP治疗 难治性GERD 伴随合并症的处理 食管外症状治疗建议 药物治疗 第25页，共48页，编辑于2022年，星期一 PPI是GERD的首选用药 合并食管裂孔疝剂量加倍 重度食管炎剂量加倍 证据等级：中等质量 推荐级别：A级 证据等级：低质量 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 PPI是GERD的首选用药 推荐级别：A级 证据等级：低质量 一种PPI无效可以换另一种PPI 单剂量无效可以改用双倍剂量 PPI是GERD的首选用药 PPI疗程至少为8周 西方国家已有证据显示（我国尚无相关研究）： 长期应用PPI可以增加难辨梭状芽胞杆菌感染的风险 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. Bavishi C et al.Alimet Pharmacol Ther，2011，,34（11）：1269-1281. 第26页，共48页，编辑于2022年，星期一 GERD的维持治疗 维持治疗 按需治疗： 指治疗成功后停药观察，一旦出现烧心、反流症状，随机在用药 长期治疗： 指症状缓解后维持原剂量或半量PPI，每日一次，长期使用 间歇治疗： 指PPI剂量不变，延长用药周期，最常应用的是隔日疗法 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. 第27页，共48页，编辑于2022年，星期一 联合用药 PPI联合抗血小板药物对心血管事件的发生率有争议 西方国家研究认为两者合用会增加心血管事件的发生 我国尚缺乏高质量的临床研究 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. Sibbing D，et al，Thromb I Iaemost，2009,101（4）：714-719. 美国食品药品管理局（FDA）在2009年发出警告： PPI与氯吡格雷合用可增加心血管不良事件的发生 （PPI可能与氯吡格雷竞争CYP2C19酶，降低其抗血小板活性） 第28页，共48页，编辑于2022年，星期一 第29页，共48页，编辑于2022年，星期一 第30页，共48页，编辑于2022年，星期一 第31页，共48页，编辑于2022年，星期一 第32页，共48页，编辑于2022年，星期一 第33页，共48页，编辑于2022年，星期一 难治性GERD 尚无统一定义，2014中国GERD专家组拟定： 采用双倍剂量的PPI治疗8-12周后，烧心和（或）反流症状无明显改善 定义 PPI 治 疗 无 效 检查依从性 优化PPI 病 因 首 先 持续的酸反流 持续的非酸反流 食管粘膜完整性被持续破坏 食管高敏感性（对酸、弱酸和气体反流 ） 食管阻抗-Ph监测及内镜检查 胃镜检查可以排除食管和胃的其它疾病 食管阻抗-Ph监测可以监测酸、弱酸及气体反流等所有反流事件 评 估 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. 不正确的用药时间 患者的依从性差 病理性酸反流 PPI快代谢 解剖异常如巨大的食管裂孔疝 第34页，共48页，编辑于2022年，星期一 第1页，共48页，编辑于2022年，星期一 胃食管反流病定义 Philip O et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308–328. 指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病。 胃内容物 胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流 2013国际胃食管反流病诊疗指南 2006蒙特利尔共识 指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和(或)并发症。 第2页，共48页，编辑于2022年，星期一 基于内镜检查：