CT对比剂不良反应预防和处理PPT课件.ppt

非离子型组: --共有129,103例病人做预试验 -- 778例病人敏试阳性 -- 其中756例病人在敏试阳性后继续使用对比剂做检查 -- 0例发生严重不良反应 -- 125,287例病人敏试阴性 -- 敏试阴性后全部使用对比剂做检查 -- 56例病人发生严重不良反应 (0.04%) Yamaguchi的研究结论 结果: 离子型组: 96.3%的严重不良反应发生在敏试阴性后 非离子型组: 所有的严重不良反应发生在敏试阴性后 YAMAGUCHI 研究结论 类过敏反应的发生和对比剂使用的剂量无关 类过敏反应可以在敏试过程中发生 过敏反应可以发生敏试阴性的病人中 ＊敏试阴性可以使医生产生错误的安全感 碘过敏试验对预测过敏反应的发生无临床意义 对预试验的建议： 不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值． 此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命的过敏反应． ADR 预防和处理 ADR预防的建议 完善科室准备 落实病人的准备 高危病人的筛选 造影前预防用药 合理水化 注射前对比剂预热 注射对比剂后的注意事项 高危人群的筛选： 肾功能不良、糖尿病、心脏病、过敏性疾病、有药物过敏史以及65岁以上和1岁以内. ADR 预防和处理 高危人群的筛选： 有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等。 哮喘 与治疗现疾病有关药物引进的过敏反应。 体弱、脱水 严重肝、肾疾病 对高危患者的预防措施 考虑不使用含碘对比剂的其它检查 使用低限剂量的对比剂 维持水、电解质及酸碱平衡 预防用药：抗组织胺药 H1－扑尔敏、非那根 H2－西米替丁 糖皮质激素 口服－甲基强的松龙 静脉－甲基强的松龙、地塞米松 合理水化(预防CIN)：落实检查前，交待检查后 经验建议: 　　　　给药前4H到给药后24H内平均口服100ml/H水，这对患有多发性骨髓瘤、蛋白血症、糖尿病、多尿症、少尿症、痛风、高尿酸血症的病人，新生婴儿小孩以及老人尤为重要。 所有腹部盆腔检查前均匀饮清水800-1000ml 对比剂与哪些药不能同时使用 (1) 糖尿病口服药二甲双胍　血管内注射碘对比剂前48小时应停止该 　　　药。 (2) 同时或过去2 年应用过白介素- 2 免疫化疗者注射造影剂引发的副 　　　反应很像白介素本身的副反应。 (3) 肾毒性药物, 如氨基糖苷类 、庆大霉素 , 非甾体抗风湿药、两性 　　　霉素B、顺铂、头孢类抗菌素等 。 (4) 使用强心甙类药物者因造影剂与之发生协同作用,易引起心律失常, 　　　严重者发生室颤 。 (5) 使用β受体阻断剂者, 易引起支气管痉挛和心动过缓。 (6) 长期使用钙离子拮抗剂者易引起血管扩张和心动过缓。 注射对比剂后的注意事项： 在增强后可能发生碘过敏反应 保留静脉通路（至少对高危患者） 保留静脉通路通畅，可争分夺秒地抢救危重病人 病人需留置观察至少15分钟（因为75%的副反应在15分钟内发生） 对比剂不良反应的发生时间 对比剂不良反应发生的时间绝大多数发生在注射后的30分钟内，90% 的严重和致死性不良反应发生在注射后20分钟内, 60%以上发生在最初的5分钟内。因此, 对病人最初30分钟观察监护尤为重要。 对比剂不良反应分类及处理 局部：对比剂血管外渗漏 全身：过敏反应 对比剂肾病 心脏不良反应 检查室内应备有一线急救药品和设备 急救药品 肾上腺素1:1000 组胺H1 受体阻滞剂—注射剂 阿托品 β2-受体激动剂定量吸入剂 静脉补液－普通生理盐水或林格氏液 抗惊厥药（安定） 器械 氧气 血压计 单向经口呼吸机 氧气面罩 碘对比剂血管外渗 碘对比剂血管外渗的原因 与技术相关的原因 　 　(1)使用高压注射器 　　　(2)注射流率过高 与患者相关的原因 　　　(1)不能进行有效沟通配合。 　　　(2)被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或因 化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等。 　　　(3)淋巴和（或）静脉引流受损。 预防对比剂血管外渗的措施 静脉穿刺选择合适的血管（粗、直、弹性好、易于固定），应尽量避开关节 。 严格无菌操作技术，尽量做到一次穿刺成功。 使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管。 对穿刺针头进行恰当固定。 与患者沟通，取得配合。 碘对比剂血管外渗的处理 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。 ? 但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。 ? 对个别疼痛明显者，局部给予普