术前停药指南.pptx

术前停药指南前言现在，伴有基础疾病的患者越来越多，这类患者长期服用药物。为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还是经常会感到困惑，以下做简要总结。心血管系统用药■?β 受体阻滞剂常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他处理：短期使用者可术前 24 h 停药，长期使用者应继续使用直至手术当日晨，突然停用 β 受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾上腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命，但 β 受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。心血管系统用药■?ACEI 和 ARB 类常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他处理：全麻：应在手术当日早晨停用监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨心血管系统用药麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用 ACEI 则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此。合用 ACEI/ARB 及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用 ACEI。心血管系统用药■?钙通道阻滞剂类常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫?、维拉帕米及其他处理：应继续使用直至手术当日晨，心肌缺血者突然停用 CCB 可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征，虽然 CCB 类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。心血管系统用药■?硝酸酯类常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他处理：应继续使用直至手术当日晨，该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药过早。心血管系统用药■?利尿药常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他处理：应在手术当日的早晨停用（注：慢性心衰患者手术当日晨服用一次），这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度。术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。心血管系统用药■?复方制剂常用：复方利血平、利血平处理：术前停药 1 周，改用其他降血压药物，利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压作用。如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。心血管系统用药■?抗心律失常药常用：地高辛、β 受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他处理：应继续使用直至手术当日晨，除胺碘酮外，一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药过早，胺碘酮具有非竞争性 α、β 肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状。虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多用于治疗严重心律失常，根据目前研究不主张术前停用。心血管系统用药■?抗血小板药常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他处理：除血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用 1 周，由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后 5～7 d 待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。GPIIb/IIIa 拮抗剂如替罗非班快速起效，快速失活，停药 24 h 后，血小板活性恢复至 50% 水平，可用于围手术期替代波立维，术前停药。心血管系统用药■?抗凝血药常用：华法林、香豆素、利伐沙班及其他处理：术前应至少停用 5 天，华法令半衰期为 40～60 h，作用维持 2～5 d，故手术前 4～5 d 停用；但对于发生血栓的高危患者，停止华法令治疗时，术前常用小剂量低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等；利伐沙班是一种高选择性直接移植 Xa 因子的药物，半衰期为 5～13 h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药 24 h。心血管系统用药■?他汀类药物常用：阿托伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁及其他处理：可继续使用直至手术当日晨。心血管系统用药■?降甘油三酯类药常用：贝特类、烟酸及其他处理：应在手术当日早晨停用，贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来，导致麻醉药物作用加强的风险；烟酸具有扩张血管作用，麻醉期间有