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华北煤炭医学院附属医院科主任月考核细则
华北煤炭医学院附属医院
华北煤炭医学院附属医院科主任考核细则若干说明
《华北煤炭医学院附属医院科主任月考核细则》是依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》和《医院管理评价指南(2021年版)》、《河北省三级综合医院评审标准》,并结合我院实际而制定的。
目的:为了进一步做好科主任任期考核工作,充分调动科主任在科室管理中的积极性和创造性,增强责任感,从而提高医院的运行效率。
奖惩办法:采用计分给奖、计分扣奖金(1分=50元)。月考核总分为200分,医院根据每月的考核结果,对管理好的科室给予表扬、奖励。对于存在问题的科室提出改进意见,限期整改,同时对违规行为进行处罚(月考核结果将作为年度考核的一部分)。
编号
检查标准
分值
检查要素
检查方法
归属科室
扣分标准
(一)组织管理与人才培养(50分)
1
1、按时制定科室的业务发展计划、人员培训计划、质量管理计划及科室管理制度,并实施。
5
(1)合理安排并完成门诊、急诊、病房病人的诊治及院内外会诊工作。
1、抽查各科排班表,检查门诊、急诊登记本、住院病历。
2、检查根据会诊登记核对病历
医务处
一项做不到扣1分
5
(2)定期组织各级医师业务讲座和死亡/疑难病例讨论。
1、根据科室讲座计划抽查。
2、检查死亡、疑难危重病例讨论记录本,并抽查相应病历
医务处
5
(3)每月要安排两次业务学习,有针对性的培训科内各级人员的专业知识和操作技能。并在每月25日前将下月业务学习的内容、时间报相关科室。
1、根据科室业务学习计划抽查。
医务处
科教处
2
2、遵守医院规章制度,严格履行岗位职责,提高工作效率和服务质量。
5
(1)准时上下班,做到不迟到、早退、睡觉、脱岗、串岗。
人事科
除特别标注外,一项做不到的扣2分。
5
(2)遵守科主任外出按程序请假,实行医务处、人事科双备案规定。
1、抽查科主任在岗情况
2、根据请假制度,核对外出请假登记本
医务处
人事科
5
(3)服从医院安排,愿意接受额外工作(指令性任务)。积极配合的科室奖励6分。
1、检查接受指令性任务情况登记本
医务处
5
(4)医院配给科主任的 保证24小时开机,必须及时接听保证畅通。
查总值班记录本及各职能科室反馈
办公室
4
(5)按时参加医院中层干部例会,准确及时传达和执行医院相关规定及例会精神。
查例会签到本
办公室
3
(6)爱护医院财产,杜绝浪费。空调使用期间,严格按照医院规定使用,若故意浪费或损坏医院财产的除按价赔偿外,视情节轻重扣2—6分。
1、查检修记录本
2、实地检查
设备科
总务科
3
(7)保持工作场所整洁,不得在诊疗场所吸烟。
实地检查
爱卫办
3
3、定期进行全员医疗质量安全教育,牢固树立医疗质量和安全意识,提高全员医疗质量识和参与能力。
5
3.1有定期对全员医疗质量和医疗安全教育培训计划(医院正式文件)。
3.1~3.3查阅文件和全员培训记录和分析会资料。询问2个科室不同层次人员各1人,了解医院和本科室质量管理和持续改进相关内容。
医务处
3.1无培训计划扣2分。
3.2对员工开展质量和安全教育和培训,培训率应≥95%。每年至少2次对全院医务人员进行医疗安全教育。每季度召开1次医疗安全分析、反馈会。
3.2培训率未达到95%扣2分,少1次扣0.5分。
3.3职工知晓质量管理和持续改进相关内容。管理与改进意
3.3有1人不知晓扣0.2分。
(二)工作质量(50分)
1
1、每月至少组织一次科室行政查房
10
讨论和回顾医疗质量和服务质量等相关问题,发现问题及时纠正。
医务处
做不到的扣 2 分。
2
2、病历书写质量
10
定期检查、关注病历书写质量,发现问题及时纠正。
检查出院、运行病历,低于95分病历每本扣分,
医务处
其中:主任扣3分,主治医师扣2分,住院医师扣1分。
3
3、按时书写、归还病历
5
3.1、按规定的时间归还病历。
病案科
3.1未按时归还的扣1 分。
5
3.2、出现其他医学文书书写不规范情况。
医务处
门诊部
3.2视情节轻重既造成的后果扣1—4分
4
4、强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训,严格执行诊疗技术操作规范,遵循诊疗常规。
5
4.1医院“三基”培训领导组织健全,有医务人员不同岗位的“三基”培训计划,定期(每年不少于1次)对医务人员开展“三基”训练和考核(专业技术人员专业技术考核和低年资医务人员“三基”考试),各类人员培训率90%以上,考试合格率100%。
4.1~4.2查阅文件和培训考核试卷、记录。管理组抽查各岗位(不含医疗、护理岗位)医务人员基本技能训练各1人。由医疗、护理组抽医师、护士各2人,考核3种基本技能。
医务处
4.1无计划扣5分;未培训扣1
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