一个高中生的心理咨询个案.doc

一个高中生的心理咨询个案 单位： 姓名： 续静 摘要：一个高中女学生小颖，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校的恐怖。心理咨询师经过收集小颖的基本资料，有针对性地进行心理测验，与小颖及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助小颖调整认知观念，消除了小颖的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显。 一、一般资料 求助者：小颖，女，17岁，高二学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史 独生女，上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。父母关系好，对小颖要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。 三、主诉和个人陈述 主诉：因“害怕上学”而就诊。 个人陈述：在三个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后缓解，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。三个月来请家教在家学习，学习效率低，渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。 四、观察和他人反映 身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，接触交谈合作，言语流利，无幻觉，无智能障碍，有明确的求助要求。妈妈反映：小颖从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，自尊心比较强，接受不了别人的批评。 五、评估与鉴别诊断 1、评估：学校恐怖症倾向 （1）、对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际情况不相称。 （2）、发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，发抖等症状。 （3）、出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。 （4）、自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。害怕去学校，造成社会功能轻度受损。 （5）、有自知力，能够主动求医。 （6）、智能完整，能够在家完成学业。? 2、鉴别诊断 （1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小颖的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无思维混乱，无感知觉异常，无幻觉等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与抑郁症相鉴别：小颖虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。 （3）与焦虑症鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。而焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，因此，在本案中排除焦虑症。 六、原因分析 在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了追求完美，自我要求高，别人不能批评的错误认知，再者处于青春期的女孩，自尊心较弱，心灵容易收到伤害，一旦老师批评就受不了，感觉糟糕极了，经历了对小颖来说刺激较大的负性生活事件，自信心严重受挫，担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑的负性情绪，一直困扰着小颖。 七、咨询目标 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 近期目标：消除小颖对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强自信心。 长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。 八、咨询方法 主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。 求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 九、咨询方案及过程 咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。 十、咨询