腹部创伤及其护理课件(共59页ppt).pptx

; 不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤，可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早期确诊、及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关健。;在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例;腹腔各脏器受伤频率; 腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。 ;二、分类;三、诊断;（一）临床体征 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为??型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。 腰部疼痛或血尿 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。 ;（二）实验室检查 可了解腹穿抽出物有无血性、消化液、尿液及其他等；肾挫伤可有镜下血尿。 ;（三）特殊检查 腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性穿刺更可靠。 B超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确有无破裂及腹腔积血等。 X线检查：可显示有无膈下游离气体、异物及膈肌情况等。 其他检查：CT、选择性腹腔内动脉造影等可有相应受损征象。 ;【腹腔穿刺及腹腔灌洗术】;根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。;四、损伤类型;1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出者：切忌还纳（？）、应加以保护。 4、疑内脏伤者：应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。;五、治疗;（二）局部治疗：急诊手术 脏器损伤的处理：肝、脾、胰、肾、胃肠道损伤多需急诊手术治疗。 血管、胆管及输尿管损伤处理：多需急诊手术治疗。 ;（三）剖腹探查指征 有明显的腹膜刺激征象，且呈进行性加重趋势。 腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。 影像检查显示膈下有游离气体、肾脏或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜外脏器腔内破裂的表现。 ;腹部以外的原因难以解释的持续性低血压，经积极抗休克治疗而伤情仍不见好转或继续恶化者。 非手术治疗难以控制的消化道出血。 对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的伤员，在观察期间伤情逐渐恶化，血压有进行性下降、体温或白细胞呈上升的趋势者。 ; 肝脾破裂切除修补术;（一）护理评估 健康史 身体状况 （1）局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等） （2）全身（出血征、感染征） （3）辅助检查（血象、X线、B超） 心理社会支持状况;（一）体液不足　　维持有效循环，纠正休克　 （二）疼痛 减轻疼痛 （三）焦虑与恐惧　解除病人焦虑以好心态接受治疗 （四）潜在并发症 及时发现和处理并发症　　 （损伤、疼痛、休克）;（二）主要护理诊断及预期目标 腹痛：与腹部损伤有关。 预期目标：患者主诉腹痛减轻或腹痛可以忍受。 潜在并发症：失血性休克，急性腹膜炎。 预期目标：患者生命体征、腹部体征变化能够及时被发现。 有体液不足的危险：与创伤后失液、失血、呕吐有关。 预期目标：保持体液平衡，血压心率平稳，尿量>30ml/h（ > 0.5ml/kg/h)。;（三）基本护理措施 现场急救： 腹部损伤合并多发性损伤：急救时应分清主次和轻重缓急。优先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血等。 休克患者：应迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。 开放性腹部损伤：应妥善处理伤口，及时止血，包扎固定。如有少量肠管脱出应用消毒或清洁碗覆盖保护后再包扎，严禁现场还纳，以免污染腹腔。遇有大量肠管脱出，先将肠管还纳入腹腔，暂行包扎，以免加重休克。;辅助诊疗：协助医生做好辅助检查（化验、B超、CT或介入等）及腹穿及腹腔灌洗等。 术前护理：按腹部手术进行常规术前准备。 手术后护理：按腹部手术后常规护理。;病情观察期间护理：同非手术治疗。密切观察，体位，禁食/输液，胃肠减压，抗生素应用。 护理注意事项：在急诊观察期间，尽量少搬动病人，慎用镇静剂，以免掩盖病情，不应为追求检查而搬动病人。 健康教育：①平时多食易消化、富含维生素的食物。②保持大便通畅，预防便秘。③适当活动，防止术后肠粘连。;（四）术前护理 心理护理：向腹部损伤患者及家屑做好解释工作，说明手术的必要性以取得合作，消除思者的紧张和恐惧心理。 做好输血、补液准备：