传染病学 水痘和带状疱疹.ppt

水 痘带 状 疱 疹 概 述 同一病毒：水痘-带状疱疹病毒 临床特征： 水痘：原发性感染，多见于儿童，同时出现的、全身性丘疹、水疱及结痂 带状疱疹：潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生的皮肤感染，沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹，常伴局部神经疼痛 水 痘 发 病 机 制 飞沫、直接接触 水痘-带状疱疹病毒 呼吸道黏膜细胞 大量增殖 血液 单核-吞噬细胞系统增殖 病毒血症① 血液 病毒血症② 皮肤 主要 偶有 肺脑肝等内脏损伤 流行病学 传染源：病人（出疹前1-2日至疱疹全部结痂） 病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中 传播途径：飞沫、直接接触 易感者：90%患儿年龄<10岁，高峰为1~6岁 病后持久免疫 冬春季节高发 典型水痘的临床表现 潜伏期：10~24天，一般2周左右 前驱期：1~2天，年长儿可有上感表现，幼儿常无 出疹期： 皮疹形态：红斑疹/丘疹 疱疹 脓疱 结痂，可同时出现 疱疹：泪滴状，清亮，3~5mm，红晕 脓疱：内容物变浑浊，易破、痒 结痂：从水疱中心开始干缩，愈后不留疤痕 分批出现，同时存在：每批历时1~6天，高峰期有多形态皮疹，一般2~3批 向心性分布，首发躯干，后至脸、肩、四肢，在受压和受刺激部位皮疹密集 粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡 自限性疾病，一般10天 成人症状较重，易并发水痘肺炎 重症水痘：多发生在恶性病或免疫功能受损病儿。出疹1周后体温仍可高达40~41度，皮损常呈离心性分布，四肢多，水疱疹有脐眼，偶为出血性 先天性水痘：孕妇患水痘时可累及胎儿，在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形。如头小畸形、白内障、肢体萎缩、肠梗阻等。病死率高 常见并发症 皮肤继发感染：最常见，如脓疱疮、蜂窝组织炎 血小板减少：引起皮肤、粘膜出血 水痘肺炎：原发性--成人（水痘病毒，病程早期） 继发性--儿童（化脓细菌，病程后期） 脑炎：出疹后1周，可致死或留后遗症 肝炎：ALT升高，少数肝脂肪性变，伴发肝性脑病 实验室检查 血常规 疱疹刮片 血清学 病原学 病毒分离 抗原检查 PCR 诊断与鉴别诊断 诊断依据 流行病学 (接触史) 临床表现 (皮疹特点） 鉴别诊断 1．带状疱疹 2．脓疱疹 （疱疹液可鉴别，皮肤病） 3．丘疹样荨麻疹（无红晕，不结痂，不累头部口腔） 治疗原则 一、一般及对症治疗 患儿不能上学(在家隔离）。 大量喝水，休息。 保持皮肤清洁干爽，不宜洗浴。 疱疹破裂，可涂龙胆紫或阿昔洛韦软膏，每天三次。局部或全身使用炉甘石洗剂止痒； 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2-3年。水痘可完全痊癒，一般不会留下疤痕。 为防止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。 二、抗病毒治疗： 阿昔洛韦； 可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂； 三、防止并发症： 合并细菌感染时及早使用抗生素； 注意： 发热者禁用阿司匹林（Reye综合征） 禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用 预防 丙种球蛋白、带状疱疹免疫球蛋白 对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者，在接触水痘72小时内 易感孕妇在妊娠早期接触水痘者；如患水痘，最好终止妊娠 母亲在分娩前5天或后2天内患水痘的新生儿 带 状 疱 疹 在水痘的发病过程中，VZV通过皮肤和粘膜的破损处进入感觉神经的末梢，然后沿着感 觉神经上行到达感觉神经节。 在感觉神经节中，VZV建立了一种隐性感染状态，并且这种状态可以持续终生。 当机体免疫力下降，VZV在神经节内复制，播散，造成神经元的坏死及剧烈的炎症反应，VZV沿着感觉神经纤维下行，造成了剧烈的神经炎，这时就出现了难以忍受的神经痛，病毒由神经末梢释放到皮肤或粘膜中，这时成簇的红斑，水疱就出现了。 临床表现 前驱症状：局部皮肤先有灼痒、痛、感觉异常 皮损：1-3天，红斑、丘疱疹、水疱 分布：沿周围神经排列呈带状 单侧分布，不超过体表正中线 好发部位：肋间神经、腰骶神经、三叉神经、颈部神经、 伴随症状：显著疼痛 特殊类型：不全性、坏疽性和播散性