胃食管反流PPT课件.ppt

诊断和鉴别诊断 不典型症状（咽喉炎、哮喘、咳嗽）的患者结合内镜、24小时食管pH监测、PPI试验性治疗结果综合考虑。 GERD确诊后需了解患者的病理生理异常及有无食管裂孔疝。 诊 断 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 功能性烧心、非酸反流 胸痛—冠心病 吞咽困难—食管癌、贲门失弛缓症 不典型症状—咽喉、肺部疾病 真菌性及药物性食管炎，Crohn、白塞病 治 疗 治疗目的 快速缓解症状 治愈RE 维持缓解 预防复发和并发症 提高生活质量 治 疗 一般治疗 抬高床头15～20cm、睡前3h不宜进食 健康的生活习惯—戒烟、禁酒、减肥并且避免高脂饮食、刺激性食物。 避免使用降低LESP及影响胃排空的药物 治 疗 2. 药物治疗 抑酸治疗 首选PPI—可用于所有GERD患者，也是治疗NERD的主要用药，剂量要足,通常为消化性溃疡治疗量的2倍，疗程至少为8～12周。 H2受体拮抗剂—仅用于A/B级RE患者 促动力药物—单独使用疗效差，可联合PPI 维持治疗—PPI维持治疗（on-demand） 铝碳酸镁有吸附胆汁的作用 治 疗 3. 内镜治疗 适应症—需要大剂量药物维持治疗者。 禁忌症—C/D级食管炎、Barrett食管、>2cm的食管裂孔疝和食管体部蠕动障碍等。 方法： 射频能量输入法、注射法和折叠法 治 疗 4. 手术治疗 适用于内科治疗有效，但无法长期服用PPI者；持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效。 手术并发症较多（5%～20%），术后10年复发率为62% 治 疗 5. 并发症的治疗 Barrett食管的治疗 无异型增生者—内镜随访（3～5年） 轻度异型增生者—大剂量PPI治疗12周，仍然存在 者内镜随访（0.5～1年） 重度异型增生者—内镜监测，可做内镜下粘膜切除 或外科食管切除 食管狭窄：内镜下扩张+药物治疗 谢 谢！ * * . - * k * . 胃食管反流病（GERD） 生理状态 正常人也会发生胃食管反流现象。 食管下括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上 3cm ～5cm范围内的高压屏障，该处静息压约为 10mmHg～30mmHg，构成一个压力屏障起着防止 胃内容物反流入食管的生理作用 。 生理状态下食管能够通过推进性蠕动和唾液的 中和能力而清除反流物。 GERD定义 GERD定义 胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）指胃内容物反流至食管引起的不适症状和（或）组织学改变，包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE） 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD） Barrett食管 RE 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃内容物（酸和/或胆汁）反流引起的食管黏膜充血、糜烂和溃疡等炎症。 NERD 非糜烂性反流病（ nonerosive reflux disease，NERD ）部分胃食管反流病患者内镜下无食管炎的表现，这类胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。 Barrett食管 胃与食管交界的齿状线2cm以上出现变异的柱状上皮替代食管正常的鳞状上皮 内镜下表现为橘红色黏膜，呈舌状、岛状或环状 活检发现肠化生可确诊 有癌变倾向，国外85%的食管腺癌发生于Barrett食管 流行病学 欧美国家常见 烧心、反酸发生率20%-45%，亚洲6% 我国烧心、反酸发生率： 广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1；Barrett食管男性：女性为10:1 病因和发病机制 抗反流屏障防御机制减弱 反流物对食管黏膜的攻击 GERD 病因和发病机制 抗反流功能下降 清除能力降低 食管黏膜防御作用减弱 食管感觉异常 胃排空异常 其他因素 病因和发病机制 抗反流功能下降 1. 食管下括约肌松弛： 一过性食管下括约肌松弛（transiet lower esophageal sphincer relaxation，TLESR）增多，与吞咽无关，在GERD患 者频繁发生且多为酸反流（正常人为气体反流），而LES无器质 性病变。 病因和发病机制 2. LES压力降低 正常人LES保持张力性收缩压力高于胃内压，当LES压力＜ 6mmHg时易发生GERD，但无解剖学异常 LES压力降低 高脂饮食、巧克力、咖啡 药物如CCB、茶碱 胆囊