颅脑损伤康复评定治疗.ppt

充气夹板 创伤后行为恢复过程中的康复治疗 创伤后遗忘症康复 遗忘症的康复训练有以下几个方面。 视觉记忆： 地图作业： 彩色积木块排列： 日常生活活动安排 严重认知障碍的评定 脑外伤后严重认知障碍即外伤性痴呆 记忆、注意、思维、言语等认知领域严重的认知衰退， 影响到患者的日常生活活动与社会交往。 简易精神状态检查（Mini mental status examination , MMSE） 长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale , HDS） （四）感知障碍的评定 单侧忽略 Albert划杠测验 字母删除试验（Diller测验） 高声朗读测验 平分直线测验 疾病失认 视觉失认 Gerstmann综合征 左右失定向 手指失认 失写 失算 失认症的评定 单侧忽略 (1)画一个人(看图） (2)画一朵花(看图） (3)画一个钟面(看图） (4)删字试验 (5)观察病人穿衣及洗澡 失认 1．身体识别 (1)身体各部位鉴别：让患者指出身体的四个部位 (2)拼人物图象：(看图） 2．左右失认 (1)找出自己身体的左或右部分：四个部位 (2)找出他人身体的左或右部分：四个部位 3．手指失认 (1)说出手指名(四个) (2)找出手指(四个) (3)模仿手指运动 空间关系 空间关系 Form discrimination (form constancy) Spatial Relation 感知障碍的评定 失用症的评定 结构性失用:画空心十字，火柴棒搭图。 运动性失用 穿衣失用 意念性失用：不能自主、也不能按指令完成动作。 复杂动作的顺序紊乱 模仿动作可完成 意念运动性失用：知道该做什么，但不能正确完成目标动作 不能执行指令 模仿动作完成不了 有自发动作 （五）行为障碍评定 发作性失控 额叶攻击行为 负性行为障碍 （六）言语功能障碍评定 失语症筛查 失语症检查 口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查 （七）运动功能障碍评定 评定内容：肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等 评定方法： 手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析 （八）情绪障碍的评定 脑外伤患者常见的情绪障碍 Ⅰ 淡漠无情感 Ⅴ 情绪不稳定 Ⅱ 易冲动 Ⅵ 神经过敏 Ⅲ 抑郁 Ⅶ 攻击性 Ⅵ 焦虑 Ⅷ 呆傻 可使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale , HAMA），汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale , HAMD）等评定 （九）日常生活能力的评定Activities of daily living (ADL) 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。 常用量表： Barthel指数（BI） 改良Barthel指数（MBI） 功能独立性评定（FIM） （六）其他评定 感觉障碍评定 吞咽障碍评定 颅神经损伤评定 三．康 复 治 疗 康复治疗的目标 通过以功能训练 为主的综合措施， 争取达到生活自理，过正常人生活。 临床处理 病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 特殊检查：头颅CT或MRI扫描、颅内压监测及脑电图、脑诱发电位检查 脑水肿的治疗：脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理 早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期发现。 康复治疗原则 早期介入； 全面康复； 循序渐进； 个体化治疗； 持之以恒。 脑外伤康复的三个阶段 急性期康复 后遗症期康复 恢复期康复 急性期康复 脑外伤病人的生命体征，即呼吸、心率、血压稳定，特别是颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内即可进行康复治疗。 此期的康复治疗目标： 防治各种并发症； 提高觉醒能力； 促进创伤后的行为障碍改善； 促进功能康复。 催醒治疗 音乐刺激：患者熟悉，音量适当，观察 反应 穴位刺激：双侧足三里 光电视觉刺激 高压氧 生活护理刺激（感觉刺激