人工全髋关节置换术课件.ppt

人工全髋关节置换术 并发症一---------感染 灾难性并发症 增加痛苦 增加负担 手术失败 预防感染-------术前准备 及时诊治 感染灶：如牙龈炎、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣、生殖泌尿系炎症 尽量缩短术前住院时间 如有感染术前使用抗生素进行治疗 术前当日行皮肤准备 预防感染-------术后准备 做好患者营养支持提高机体修复的能力及抵抗力，预防感冒 若术后切口疼痛加重，切口有红、肿、热、痛或波动感时及时通知医生，且伴有体温升高，白细胞、血沉、C反应蛋白升高，可怀疑刀口感染。感染早期给予局部理疗，应用抗生素。化脓性切口应充分敞开和引流，择期手术治疗 预防感染-------术后准备 保持刀口敷料清洁、干燥 遵医嘱24小时内使用抗生素 更换引流袋时严格无菌操作，及时24小时拔除引流管。观察刀口周围肿胀情况 监测体温：术后体温”?双峰现象” 第1次体温升高，术后前3天，切口组织分解产物被吸收而引起发热 第2次体温升高，术后第8~10天，可能为金属假体、骨水泥、聚乙烯等引起“异物热”。术后并发感染所致发热鉴别 前脱位：患肢呈屈曲外展状态，即盘腿 “翘二郎腿” （最常见） 中心性脱位：严重的外力使股骨头撞击髋臼底部，造成髋臼低骨折，股骨头部分全部突入盆腔 后脱位：过度屈曲／内收 髋关节脱位是指由于患者个体因素、手术操作因素、假体的设计或选择不当等因素，导致髋关节失去原有解剖位置 并发症二---------脱位 （一）脱位临床表现 前脱位：疼痛、呈屈曲外展外旋，腹股沟区触及股骨头 中心性脱位：患髋畸形多不明显，局部症状重 后脱位：疼痛、呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短（粘膝征+），臀部膨隆 临床上不同类型脱位 前脱位：屈曲外展 中心脱位：外力作用 后脱位：屈曲内收 通过上面学习我们结合临床上典型案例看看此患者出现什么临床症状 案例一般资料介绍 03 入院诊断：右侧股骨头坏死 01 患者姓名： 高xx 02 性别：男 年龄： 52岁 体重：100kg 2016-6-4日收入院 02 04 主诉：右髋关节疼痛1年余，加重3个月 案例摘要 在全麻下行“双膝置换”手术顺利 12：00返回病房，患者哭闹不止，主诉疼痛评分7分 给予患者床边X线拍片，假体位置及骨质均无异常，遵医嘱协助患者床边坐立----站立-----行走 完善术前准备后全麻下“右髋置换”手术顺利于11:50返回病房 2016-6-7 患者生命体征平稳，右侧刀口引流出暗红色血性液200ml，9：00医生给予刀口无菌换药并拔出刀口引流管 2016-6-8 9:00 2016-6-8 14：00 （术后1日） 案例摘要 在全麻下行“双膝置换”手术顺利 12：00返回病房，患者哭闹不止，主诉疼痛评分7分 患者在床上盘腿穿袜子时突然感觉右下肢疼痛难忍，采用NRS数字评分法评分8分，立即通知值班医生及护理人员 2016-6-9 8:30 （术后2日） 医生查体发现右下肢短缩，腹股沟区发现明显包块，立即给予床 边拍片检查 2016-6-9 8:35 这是出现什么情况呢？ 结合此案例请同学们来分析一下 此患者发生那种脱位类型？ 人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术 人工髋关节置换术 主要内容 髋部解剖 人工髋关节置换术 髋关节置换术后主要并发症预防及术后有效功能锻炼指导 一、髋部解剖 髋关节：是人体最大的负重关节 由股骨头与髋臼构成，其关节囊厚坚韧，周围有韧带加强，有一条韧带---股骨头韧带（圆韧带）连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定 髂嵴 髂后上棘 坐骨大切迹 髂后下棘 坐骨棘 坐骨小切迹 坐骨结节 髂结节 髂前上棘 髂前下棘 月状面 髋臼窝 耻骨结节 髋臼切迹 髋臼结构 股骨头 股骨头凹 股骨颈 小转子 臀肌粗隆 大转子 转子间线 转子间嵴 颈干角 男：132° 女：127° 股骨上端结构 二、 人工髋关节置换术 人工髋关节置换（Total Hip Replacement，THR）是用生物材料或非生物材料制成 人工关节假体以置换病损的关节。 其目的是消除疼痛、恢复关节功能。 适应症： 股骨头缺血性坏死 股骨颈骨折 类风湿性关节炎 髋臼发育不良 强直性脊柱炎累及髋关节 某些类型骨肿瘤 禁忌症： 各种急性炎症病变或髋部有感染灶 髋部神经病变或肌力不足 骨骼发育不成熟 重要脏器疾病未得到有效控制 下肢有严重血管性疾病 严格掌握手术适应症和禁忌症 人工全髋关节置换术 假体的分类 ㈠按材料分类 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃 有机高分子材料：超高分