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出院随访记录表
医院名称： xxx医院 随访方式: 电访 随访总人数： 8
序号 出院日期 出院人姓名 性别 出生年月 年龄 联系电话 家庭住址 住院号 入院诊断 住院天数 出院后
复诊情况 随访日期 随访人 备注
住院日期 出院日期 住院时长
1 2021-11-16 小明1 男 1965-10-21 56 134-0000-1230 省 市 区 县 3820-1 疾病1 2021-9-12 2021-9-21 9 健康 2021-11-18 小李
2 2021-11-17 小明2 女 1970-7-12 51 134-0000-1231 省 市 区 县 3820-2 疾病2 2021-8-10 2021-9-22 43 良好 2021-11-18 小李
3 2021-11-18 小明3 女 1981-10-10 40 134-0000-1232 省 市 区 县 3820-3 疾病3 2021-9-1 2021-9-7 6 健康 2021-11-18 小李
4 2021-11-19 小明4 女 1965-12-12 56 134-0000-1233 省 市 区 县 3820-4 疾病4 2021-10-12 2021-10-19 7 良好 2021-11-18 小李
5 2021-11-20 小明5 男 1978-4-12 43 134-0000-1234 省 市 区 县 3820-5 疾病5 2021-10-13 2021-10-20 7 健康 2021-11-18 小李
6 2021-11-21 小明6 女 1983-7-23 38 134-0000-1235 省 市 区 县 3820-6 疾病6 2021-10-14 2021-10-21 7 良好 2021-11-18 小李
7 2021-11-22 小明7 男 1976-5-20 45 134-0000-1236 省 市 区 县 3820-7 疾病7 2021-10-15 2021-10-22 7 健康 2021-11-19 小李
8 2021-11-23 小明8 男 1983-8-11 38 134-0000-1237 省 市 区 县 3820-8 疾病8 2021-10-16 2021-10-23 7 良好 2021-11-20 小李
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