消化道出血护理.pptx

消化道出血护理;;相关知识;消化道出血 包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。;上消化道;病因;临床表现;根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。;辅助检查;;;;相关治疗;;;5、手术治疗　有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。;护理原则;询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。 评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。 了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。;出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。 出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。 经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。 安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。;便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。 对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。 疼痛的护理 （1）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。 （2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。 4.　发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。;5．导尿管的护理 （1）妥善固定，定时观察，保持引流通畅，勿使导管堵塞，防止逆行感染。 （2）训练膀胱反射功能；观察尿液情况，每周检查尿常规1次。 （3）在离床活动时，固定导尿管远端法在大腿上，以防尿管脱出。 （4）集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。 6．腹腔引流管的护理 （1）保持引流管通畅，确保引流管固定有效。 （2）加强护理观察，定时更换引流袋。 （３）拔管后护理：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。;血压、脉搏、血氧饱和度。 24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 黑便的量、次数、性状。 皮肤颜色及肢端温度变化。;5.　估计出血量： （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml. 6. 　观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。;排便异常　与消化道出血、进食减少相关 护理目标：在医师指导下缓解患者排便异常症状。 护理措施： 1：观察患者出血量。 　　　2：观察粪便的量、性状、排便次数。 　　　3：保持肛周皮肤卫生。 ;疼痛　与本身疾病有关 依据：患者表示周身疼痛。 护理目标：3天内消除或缓解疼痛。 措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。 　　　2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。 　　　3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。 　　　4：必要时予患者自控镇痛。 　　　5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。 ;体液不足　与体液丢失过多及摄入减少有关 护理目标：使患者3天内体液恢复正常。 措施：1：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。 　　　2：了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。 3：用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。 　　　4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 ;活动无耐力　与失血性周围循环衰竭有关 护理目标：使患者3天内上述症状好转。 措施：1：严密监测患者生命体征。 　　 2：绝对卧床休息。 　 　 3：协助患者日常生活。 ;有皮肤完整性受损的危险　与长期卧床有关 护理目标：使患者3天消除皮肤破损。 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。 　　　2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。 　　　3：保持床单位的平整、清洁。 ;睡眠紊乱　与本身疾病及患者情绪有关 护理目标：3天内使患者能恢复正常睡眠。 措施：1：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。 　　　2：指导病人促进睡眠。 　　　3：创造有利于睡眠和休息的环境。 　　　4：尽量满足病人的入睡习惯和