儿童遗尿症知识培训.pptVIP

遗尿症 遗尿症又称功能性遗尿症或非器质性遗尿症，通常是指5岁后仍不能自主控制排尿而尿床或尿湿裤子，但没有明显的器质性病因。 （1）根据遗尿发生的时间：①夜间遗尿。②白日遗尿。（2）遗尿症：①原发性遗尿，是指儿童出生后就一直有遗尿。②继发性遗尿，是指儿童在遗尿停止6个月后又复发。（3）遗尿症临床分型：①昼夜尿频型。②觉醒障碍型。③夜间多尿型。④混合型。 （1）昼夜尿频型：①临床表现：夜尿次数多，经常超过1次，伴有白天尿频。②病理机制：膀胱排尿功能调节障碍。 （2）觉醒障碍型：①临床表现：觉醒障碍突出，白天无尿频。②病理机制：神经传导功能调节障碍。 (3)夜间多尿型：①临床表现：夜间尿量多，但是尿床的次数不多，白天无尿频。②病理机制：夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍。 （4）混合型；临床表现为：①昼夜尿频+觉醒障碍。②昼夜尿频+夜间多尿。③觉醒障碍+夜间多尿。 根据ICD-10精神与行为障碍分类的标准：(1）儿童年龄与智龄至少在5岁以上。(2）不自主地或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下至少2次/月，7岁以上至少1次1月。(3）病程至少3个月。(4）不是癫痫发作或精神系统疾病所致的遗尿，也不是泌尿道结构异常或任何其他非精神科疾病的直接后果。5）不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据，如精神发育迟滞、焦虑症、抑郁症等。 遗尿症的治疗原则强调综合性治疗，包括心理支持和健康教育、排尿功能训练、行为疗法、药物治疗和中医治疗。 （1）消除遗尿症儿童紧张心情，采取安慰和鼓励的方法，不打骂和责备。 (2）安排合理的生活习惯，避免紧张和疲劳，入睡前不宜过度兴奋。 （3）养成按时排尿和入睡前排尿的习惯。 (4）在入睡前减少饮水，不吃流质饮食。 (1)设置日程表：记录影响遗尿的可能因素，如睡眠时间、傍晚液体摄入量、情绪和疲劳程度等。（2）强化：患儿未出现遗尿，给予表扬，增强其自信心和能力；发生遗尿后，则要求其与家长一起清洁衣物和床铺。（3）延长夜间唤醒时间：根据患儿夜间遗尿的时间，适当延长唤醒时间。（4）使用报警器：让患儿睡在有报警器的床铺上，遗尿后报警器会自动唤醒患儿，反复应用和适当奖赏进行训练。 对膀胱容量小的患儿可进行膀胱扩张训练，即让患儿在白天多饮水，当欲排尿时，尽量延缓排尿，直至不能忍受为止。在排尿时突然停止一会儿，然后继续排尿。 （1）氯丙咪嗪：适用于6岁以上的觉醒障碍型，可扩大膀胱容量，刺激大脑皮质，使患儿容易惊醒而起床排尿。剂量：入睡前口服，每次 1.0～1.5mg/kg，见效后持续3个月。减量：同样剂量，每2天服药一次，持续一个半月；再以每3天服药一次，持续一个半月，直至停药，总疗程6个月。不良反应：睡眠不安，胃口下降，容易兴奋,1～2周后可自行消失。 （2）奥昔布宁：别名尿多灵，适用于5岁以上儿童，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服每次 2.5～5mg，1次/日，适用于昼夜尿频型。 （3）去氨加压素：又称弥凝，是一种人工合成的抗利尿激素，适用于5岁以上夜间多尿型的儿童。睡前口服0.1～0.2mg/次，从小剂量开始。