VNS治疗难治性癫痫进展PPT课件.ppt

VNS治疗癫痫的解剖基础 * VNS可能的机制 杏仁核和边缘新皮层产生特殊的fos蛋白 PET显示丘脑、颞叶后部皮层、壳核、和小脑血流增加 蓝斑兴奋产生fos蛋白 VNS通过中脑网状结构起到了非特异性的唤醒调节作用，即VNS直接或间接抑制了脑内某些癫痫回路的放大作用（非特异性唤醒机制假说），从而抑制癫痫发作。 VNS对GABA能神经元具有保护作用：VNS治疗后脑部迷走神经投射区抑制性氨基酸GABA增多，兴奋性氨基酸天门冬氨酸ASP下降。 * 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS治疗的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 * VNS治疗系统的组成 * VNS治疗系统的组成 固定装置 负极 正极 * VNS治疗系统的组成 * 手术器械及迷走神经刺激器设备 常规手术器械 皮下隧道掘进 神经调控装置 刺激脉冲发生器 刺激电极导线 * VNS手术方法：患者体位 全麻 患者仰卧位头部稍右转 * * 电极定位: 左侧颈部横向切口, 位于锁骨与乳突之间的皮褶 ，横向切口可在一定程度上“隐藏”伤疤 刺激器定位: 定位于左侧腋窝前褶或做侧胸壁左侧锁骨中线 VNS手术方法：切口定位 * 手术过程 * 手术过程 * 手术过程 * 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 * VNS适应症：左侧迷走神经，12~60岁难治性癫痫药物难治性癫痫治疗指南推荐：美国，欧洲，中国 对于经抗癫痫药物治疗发作频率未得到减轻的又不适合接受手术切除治疗的难治性成人患者，推荐迷走神经刺激术作为辅助治疗方法。 [2004,2012修] 对于经抗癫痫药物治疗发作频率未得到减轻的又不适合接受手术切除治疗的难治性儿童与青少年患者，同样 推荐迷走神经刺激术作为辅助治疗方法。 [2004,2012修] * 为什么12-60岁？ 原有推荐中，不清楚 ——是否影响儿童发育 ——是否增加老年患者心脏不良事件 目前资料 ——长期刺激不影响发育 ——刺激相关心脏事件远低于药物 * 为什么左侧？ 解剖：左侧迷走神经支配房室结；右侧支配窦房结。 动物（狗）实验：刺激可以引起心脏抑制。 实际应用中： ——3.50 mA为设计最大值 ——电极特殊设计 * VNS治疗难治性癫痫应用研究进展 适应症的不断扩大 能否预测VNS有效性？ 右侧VNS? 双侧VNS？ 对生活质量的影响（独立于发作控制提高生活质量） VNS抗癫痫机制（蓝斑核，肾上腺素能神经递质） * 适应症的扩大 针对FDA推荐年龄：目前已知年龄18个月-69岁 不同癫痫病因 不同癫痫发作类型 不同癫痫综合症 儿童优于成人 * 预测有效性——病因学 效果最好的是外伤后癫痫（79% reduction in seizures）。 其次为结节性硬化（68% decrease in seizures）。 不明原因或先天性癫痫（ 51% fewer seizures after VNS）。 Lennox-Gastaut syndrome 或其他癫痫性脑病（48% decrease in seizures）。 * 预测有效性——发作间期EEG 19例患者，10例有效，其中7例在随访的2年期间发作频率减少50%以上。 回顾性研究两侧半球脑电波对称性与VNS术后癫痫控制率：发作间期大脑（δ，θ，α，β）对称性（pbBSI）————在无反应者中大于有反应者，其中θ，α的pbBSI平均值相差更明显。 ——脑电波不对称者更易从VNS中获益。 * 预测有效性——间期痫样放电侧别 47例左侧VNS，6例（13%）术后零发作。 零发作唯一独立相关因素：痫样放电的侧别。 5/6左侧放电，1/6右侧放电。 可否双侧VNS？ * 右侧VNS 推荐明确规定须为左侧迷走神经刺激 根据：动物实验+解剖 ——但是人类解剖有别于动物，而且刺激电极为双极，还有刺激阈值问题。 已有3个右侧VNS的病例系列报道：证明安全有效。 * 未来VNS可能—— 根据EEG表现的偏侧性植入VNS系统 对于双侧对称性异常患者可能双侧植入VNS系统 * 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 * 癫痫外科随机对照试验 迷走神经刺激术 低/高频刺激（+） 低/高频刺激（+） 刺激频率与循环（-） 手术方式 小/大部分海马切除术（+） 颞上回切除/保留（-） 手术与药物 前颞叶切除与药物治疗难治性颞叶癫痫（+） 早期耐药性颞叶癫痫手术与继续药物治疗（+） * VNS的临床治疗定位 治疗性质：由于VNS的作用机制不同于传统的药物治 疗和切除手术，所以当药物无