急性心肌梗死抢救护理.ppt

护理评估，诊断与措施： 9.DSA术前准备： 1）备血：常规，输血前八项， 生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白 2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单 4）做好抢救记录 对症治疗： 心脏骤停：心肺复苏 扩张冠脉：硝酸甘油泵入 控制休克：快速补液 抗心律失常：胺碘酮，利多卡因 抢救的配合与护理： 解除疼痛与镇静：吗啡静推 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射 控制休克：快速补液 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶 扩冠：硝酸甘油泵入 溶栓的配合与护理 滴速：30min内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞 尿激酶：150万U~200万U 溶栓的配合与护理 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫 并发症：出血 溶栓再通判断指标： 1 2 2 3 4 5 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h内回50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内） 问题 你知道了吗？ 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？ 答案 在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。 谢谢观看 欢迎指正！ * ： 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.了解急性心梗的定义 * * * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * 急性心肌梗死的抢救配合与护理 教学目标: 1.了解急性心梗的定义 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.掌握急性心梗的抢救配合与护理 定 义 ： 是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。 诊 断 ： 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 临 床 表 现： 先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。 临 床 表 现： 1、疼痛：表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸甘油不能缓解 临 床 表 现： 2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 临 床 表 现： 3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞 临 床 表 现： 心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。 临 床 表 现： 4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降 5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽 特征性的心电图改变： v1~v4S-T段弓背形抬高 特征性的心电图改变： 宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波 特征性的心电图改变： 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T 血清心肌酶的改变 血清心肌酶的改变 项目 肌红蛋白 肌钙蛋白 肌酸磷酸激酶 肌酸磷酸激酶同工酶 门冬氨酸氨基转移酶 出现时间(h) 1-2h 2-4 6 3-4 6-12 敏感时间(h) 4-8 8-12 8-12 峰值时间(h) 4-8 10-24 24 10-24 24-28 持续时间(d) 0.5-1 5-10 3-4 2-4 3-5 案例： 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5℃ 你是抢救室的护士，你会怎么做呢？ 多一秒时间 生命的抢救就多一分希望 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机， 1 3 Type C 评估 2 体位 过床 抢救准备 1、过床：轻，快，准 护理评估，诊断与措施： 2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。 3.吸氧：中高浓度给氧 护理评估，诊断与措施： 护理评估，诊断与措施： 4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常 护理评估，诊断与措施： 5.心电图：18导联 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不