下消化道出血的诊治.ppt

优点： 敏感：少量出血即可检测出。 非侵入性。 无副作用。 缺点： 阳性率不如血管造影高。 不能精确定位，常需血管造影进一步明确。 第二十八页，编辑于星期三：五点 六分。 4.放射性核素扫描:核素(锝)标记红细胞，静脉注入。 活动性出血(0.1~0.5ml/ min)时，显示出血部位阳性率51 %。 99mTc2硫胶体或99mTc2植酸钠行下消化道出血显像。可显示有胃粘膜泌酸功能的憩室(mickle憩室)。 第二十九页，编辑于星期三：五点 六分。 5.腹腔镜检查:腹腔镜用于诊断LGIB 是近年来推崇的新技术。可清晰地探查全腹腔。 主要适应：肠扭转、肠套叠、急性出血坏死性小肠炎、憩室炎、Crohn 病、肿瘤等。 诊断准确率80%以上，并能作肠管复位，肠管切除等。 第三十页，编辑于星期三：五点 六分。 诊断检查程序 确定消化道出血诊断 估计出血量和速度 判断出血持续还是停止 明确病因及出血部位 第三十一页，编辑于星期三：五点 六分。 上、下消化道出血鉴别 第三十二页，编辑于星期三：五点 六分。 确定消化道出血 呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别， 通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。 正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。 第三十三页，编辑于星期三：五点 六分。 出血停止/持续的判断 出血停止： ①心率、脉搏、血压恢复正常； ②临床症状明显好转； ③肠鸣音不再亢进； ④隐血试验转阴； 第三十四页，编辑于星期三：五点 六分。 下消化道出血的诊治 第一页，编辑于星期三：五点 六分。 何为下消化道出血？ Treitz 韧带 大肠 第二页，编辑于星期三：五点 六分。 定义 下消化道出血 屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以下小肠和大肠出血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血液多呈鲜红色或暗红色。 新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。 第三页，编辑于星期三：五点 六分。 占消化道出血的15 % 。 从30岁到90岁，发病率增加200倍。 多数出血可保守治，约20 %病人需手术治疗。 第四页，编辑于星期三：五点 六分。 病因 良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。 肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、炎症性肠病、放射性直肠炎、肠结核。 血管疾病：血管畸型、 Dieulafoy 溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。 内痔、肛裂等肛周疾病。 第五页，编辑于星期三：五点 六分。 全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。 肠道其它病变：肠套叠、憩室病。 第六页，编辑于星期三：五点 六分。 第七页，编辑于星期三：五点 六分。 国内统计病因比例 第八页，编辑于星期三：五点 六分。 国外：急性出血：憩室病和血管发育不良最常见。  慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。 第九页，编辑于星期三：五点 六分。 老人下消化道出血病因 国外： 憩室30%最多， 其次为血管发育不良27%。 国内资料：不多。 息肉20%，内痔13%，恶性肿瘤12% 抗凝治疗或NSAID性肠病10% 第十页，编辑于星期三：五点 六分。 大多数未检出的病因 血管畸型：多见于小肠和右半结肠。 Dieulafoy 溃疡：可发生在消化道的任何部位，以胃最常见。 第十一页，编辑于星期三：五点 六分。 病史 患者的年龄、症状、伴随症状及服药史等对诊断下消化道出血有重要帮助。 例如： 老年人多为结肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎等肿瘤及血管性病变； 儿童多为肠套叠、幼年性息肉、Meckel憩室； 长期使用抗生素者应考虑假膜性肠炎、出血性结肠炎； 有腹部及盆腔放射治疗的应考虑放射性肠炎； 阿司匹林或其他非甾体类药物使用者应考虑药物性肠炎等。 第十二页，编辑于星期三：五点 六分。 症状 便后滴血，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或直肠息肉； 粪便呈脓血样或血便伴有黏液或脓液应考虑菌痢、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等； 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等。 第十三页，编辑于星期三：五点 六分。 临床表现 1. 便血: 慢性隐性出血(10%) 无肉眼血便。慢性显性出血和急性出血(52%～60%) ：肉眼血便。 粪便颜色主要取决于出血的部位、出血速度和量。 第十四页，编辑于星期三：五点 六分。 2. 全身反应: 成人失血量< 400