小儿术后镇痛指南.pdf

小儿术后镇痛指南 疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕 25 周 ， 疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治 疗不充分，带来日后痛觉异常。术后疼痛是外科手术创伤引起的 一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由于儿童不能主诉疼 痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或 者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重 忽视，由此 给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。目前国外已经建立 了专门处理小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞 后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组组织专家组完成本专家 共识，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。 【小儿疼痛评估】 良好的疼痛评估是发现和处理疼痛的前提。部分小儿尤其是 婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。目 前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类 的疼痛或各年龄的儿童。儿童常用的疼痛评估方法有： 1 、自我评估 患儿根据提供的量表自己评估和描述疼痛的程度，这是评估 疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。 (1)视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scales, VAS ) 患儿根据疼痛的强度标定相应的位置； (2)数字等级评分法 (Numerical Rating Scale, NRS) 4 以下为轻度痛，4～7 为中度痛，7以上为重度痛； 图 3-2 疼痛数字等级评分 2 、面部表情评估 医务工作者或患儿照顾者根据患儿的面部表情，与面部表情 图比对后进行疼痛评分。 (1) 脸 谱 疼 痛 评 分 法 ( 适 用 于 婴 幼 儿 ) 图 3-3 脸谱疼痛评分表 (2)改良面部表情评分法(适用于学龄儿童和青少年) 图 3-4 改良面部表情评分法 3 、行为学(包括生理学)评估 根据疼痛相关行为学表现或对患儿照顾者提供疼痛相关行 为的叙述进行评估。这种方法适用于婴幼儿或者交流有困难的患 儿，评估时可避免对患儿不必要的打扰。 (1)CRIES (Crying,Requires O saturation,Increasedvital 2 signs, Expression, Sleeplessness)评分 通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。各项相加 后总分最低 0 分，最高 10分。分数越高，疼痛越严重。 表 3-5 CRIES 评分表 0 1 2 Crying 哭泣声音响 无 不易被安慰 (哭泣) 亮，音调高 RequiresO 2 saturation 否 氧浓度<30％ 氧浓度>30％ (维持 SpＯ ＞95％ ２ 是否需要吸氧) Increased vital HR and BP HR and BP HR 和 BP signs