洗胃术幻灯片.ppt

Page ? * 一旦抽出液达到澄清后即可抽出胃管， 此时，必须利用手指将管口完全堵塞，以免抽出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸入性肺炎的产生。 在执行拔管时，吸引器仍须正常运转。 洗胃液的温度：以微温为宜，与体温相近。 若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔移动，不利于毒物的洗出。 若太热，则使胃肠粘膜血管扩张，促使毒物被吸收。 Page ? * 洗胃液量： 每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜， 若注入胃内洗胃液量过多，不仅易促使毒物进入肠道，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。 若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。 抽洗胃液时要控制负压不要过大， 否则会损伤胃粘膜，造成胃出血。 Page ? * 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干净无味为止。 一般药物中毒总洗胃液量约10 000-20 000ml即可， 有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，中度中毒者一般应洗30 000-50 000ml，还可根据情况酌情加大洗胃液量。 Page ? * 洗胃术新方法 气管导管引导法 从通常行气管插管时气管导管有时误入食道的情况启发。 在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食道作引导法，选择较大号气管导管，胃管经气管导管入口处很顺利地插入胃内，洗胃终于成功。 Page ? * 改良洗胃法 是嘱患者左侧卧位低压少量反复注洗。 当患者左侧卧位时，胃底处最低位，蠕动又非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底，即提高了幽门位置，关起“门”来洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道的吸收。 同时，左侧卧位又起到体位引流的作用，防止呕吐物误吸气管入肺的情况发生。 Page ? * 快速洗胃法 常规洗胃法，当胃管进入10~12cm到达咽部时，嘱患者作吞咽动作，随着患者的吞咽动作将胃管经食道送入胃内。 快速洗胃法则嘱患者不作吞咽动作，而是憋住气，术者快速将胃管经食送入胃内。 其优点是胃管对咽部刺激时间较短患者易于接受，符合生理学功能，有一定的科学性。 Page ? * 胃管阻塞是电动洗胃机洗胃常见故障，餐后中毒者更易发生，一般阻塞可通过向胃管内冲水的反冲措施来排除。 充气吸引法 ：洗胃过程中如出现胃管阻塞，经反冲不能排除时，即将洗胃机功能转换并关至“停”。分离胃管连接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管内充气数次，然后取下皮球将洗胃机开关旋至“吸”，将吸管连接于胃管吸引2~3次，放低胃管，见虹吸现象，胃管即已通畅，遂接通洗胃机继续洗胃，如无虹吸现象，可重复充气吸引过程。 Page ? * 一般用此方法1~2次胃管即可复通。如果反复以上方法仍不见效，多因食物嵌于胃管内所致。 操作者可将一手自病人左侧身下伸入（左侧卧位），向右上方轻托病人上腹数次，防止胃管吸孔贴于胃壁损伤粘膜，同时适当调大洗胃机负压，将胃管与吸引管连接于分离数次（连接与分离各2~3秒交替进行），以产生较强的间断吸引作用，阻塞物被吸出。 Page ? * 洗胃的并发症 食道破裂（Esophageal rupture） 因洗胃而造成食道破裂是一种非常少见的情形，但是一旦发生了却常可造成死亡，以下是防止其发生的方法： ①在没有必要时，绝对不要洗胃。 ②使用有钝端的胃管。 胃管的性质最好是柔软的，可弯曲的但仍须硬至在病人不十分合作下仍可插入。一般以橡皮制品（Rubber tube）较为理想。若是使用塑胶（plastic）制品时就必须特别小心。 Page ? * ③利用ＫＹ软胶（Jelly）来润滑胃管。④不可用力插管， 一般而言食道破裂都发生于病人用力挣扎之时。 在病人不合作时， 洗胃是否有必要应重新考虑， 或者考虑给予病人少许镇静剂。 Page ? * 吸入性肺炎 对于意识不清的病人，吸入了胃部内容物是一件极其危险的事。 避免吸入性肺炎的产生： 保持病人于半俯或3/4俯卧并且头部稍低的姿势，千万不可使昏迷的病人采取背躺的姿势。 千万不可给将很快陷入昏迷的病人予吐根碱（Ipecac）。 Page ? * 若是病人已失去咳嗽反射， 必须在洗胃之前完成气管插管。 在洗胃之前一定要确定： 吸引器械处于功能良好之状况下。 在抽出胃管之时 一定要小心的将管子完全堵塞以免残留于管内的液体流入咽部。 Page ? * 二、活性碳(activated charcoal) 为北美及北欧国家广泛使用的一种肠道清除剂， 既往的研究已表明反复多次使用活性碳，通常每隔4～6小时50g，能加快那些可被活性碳吸收毒物的排泄，被认为是一种简单、实用、副作用较小的解毒方法。 有学者甚至用活性碳与血液超滤（磁棒吸附）进行比较，结果发现在重度氨茶碱中毒患者中，两组的疗效和死亡率无明显差别，活性碳的副作用和经济上的花