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消化道出血综述 消化道出血综述 PAGE 消化道出血综述 浅谈上消化道出血的护理 【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理经验，以提高疗效。?? 方法:通过查阅文献及临床上消化道出血患者的临床资料，对采取的综合护理措施进行总结分析。结果:明显提高了抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论: 临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。通过对上消化道出血的抢救、观察和规范、预见性的护理，密切观察病情变化，预防和减少并发症，有效地达到止血效果，提高治愈率。 【关键词】上消化道出血；出血抢救；并发症；护理。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃、空肠病变出血，主要表现为呕血、黑便、头昏、心悸等，大量出血可因血容量减少，导致失血性休克而危及生命。临床应及早识别出血征象，细致护理，减少出血次数，抢救患者生命。通过对笔者参与抢救护理的上消化道出血患者3例，所采取的护理措施，进行总结分析如下： 1临床观察? 观察血压和尿量 大出血时根据病情一般每30min测生命体征1次，进行心电监护。尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80 mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿。 观察出血量 每日出血量在5-10ml可出现大便潜血阳性，黑便提示出血量在50-70ml以上，胃内积血量在250-300ml可引起呕血；柏油样便提示出血量在500-1000ml。一次出血在400ml以下时可不出现全身症状，出血量大，出血快速可出现急性周围循环衰竭的表现。轻度出血：患者除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，估计出血量约占总量10%以下（＜500ml）；中度出血：患者有烦躁、心悸、口渴、少尿等症状，脉搏100次/分左右，收缩压降至90-100mmHg，血红蛋白70-100g/L，估计出血量约占血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者面色苍白，脉搏细速、出冷汗，甚至无尿等出现休克症状，脉搏＞120次/分，收缩压低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量的30%（＞1500ml）。 观察呕血及排黑便次数、质、量 通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60 ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。 观察气味变化 有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。 观察出血是否停止 病人反复呕血，由咖啡色转为鲜红色，由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音亢进等。周围循环衰竭持续存在，经补充血容量仍未见改善或好转后又恶化，脉搏、血压仍不稳定，肝硬化门脉高压者，出血后脾脏缩小，如不见恢复肿大，血尿素氮持续再次增高。以上情况提示可能出血未止或再出血。? 　　 2护理? 一般护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢抬高30度，改善脑部供血，给予吸氧，一般2-3L/min，防止低氧血症而诱发出血，迅速建立静脉通道，保持室内空气新鲜，及早更换污染的衣被，注意保暖。? 心理护理 上消化道出血患者由于呕吐和便血，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，尤其是肝硬化患者因病程长，预后差，病人情绪尤其恶劣，导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，促进胃蠕动加强，加重出血，护理人员要关心体贴患者，给患者以安全感，使患者树立战胜疾病的信心。? 止血护理:? 药物止血的护理 目前我院临床上首选止血药是耐信和卡络磺钠、奥曲肽，口服去甲肾上腺素。重症患者可使用耐信合并奥曲肽微泵持续泵入。其次选用止血敏、止血芳酸、西咪替丁、维生素Ｋ联合使用。还可使用奥曲肽、凝血酶、泮托拉唑钠配伍治疗。垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。血管加压素能够有效降低门脉及其侧支循环的压力，从而有效控制食管、胃底静脉曲张出血。久用抑酸药物能使胃液ph降低，造成大量细菌繁殖，误吸反流的胃液可致严重的肺部感染，应引起护理人员的高度重视。 三腔二囊管压迫止血的护理 三腔二囊管填塞胃底及食管中下段止血是抢