蛛网膜下腔出血的护理查房.ppt

;;;;;;颅脑结构 ;2、蛛网膜下腔出血概念;;;血液;;1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高 2. CT :确诊SAH的首选方法 3.眼底检查 4.脑动脉造影;辅助检查;;;三、护理问题;潜在护理问题： P8.有治疗缺失的危险 P9.有皮肤完整性受损的危险 P10.有情绪改变的危险 P11.有发生坠积性肺炎的危险 P12.有坠床、跌倒的危险 P13有窒息的危险 P14有电解质紊乱的危险 P15有发生脑疝的危险 P16有发生废用综合征的危险;P1.舒适度改变—头痛、头晕 相关因素：与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 护理目标：患者感觉舒适 I护理措施： ⑴评估记录头痛的部位,性质及程度，头痛评分，根据分值给予对症处理。 ⑵卧床休息，抬高头部l5—3O度，采取舒适体位； ⑶保持室内环境安静、光线柔和，避免声光刺激，杜绝不必要的探视； ⑷向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。遵医嘱使用脱水剂、止痛剂等药物缓解头痛。 ⑸观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆症状。 O效果评价：疼痛评分由6分降至2分，患者感觉舒适;P2.有再出血的危险 相关因素：与颅内血管破裂有关。 护理目标：避免再出血发生。 I护理措施： ⑴避免腹压及颅内压增高因素，防感冒咳嗽； ⑵卧床休息，保持情绪稳定，环境适宜，大便通畅； ⑶遵医嘱使用止血药、缓解血管痉挛药物等。 ⑷观察全脑征情况及头痛情况。 O效果评价：无再出血征象;P3. 营养失调:低于机体需要量 相关因素：与长期胃病、短期呕吐有关。 护理目标：营养满足机体需要，促进早日康复。 I护理措施： ⑴评估患者进食情况，宣教合理饮食的方法； ⑵给予质软、营养丰富、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、粥类等。少量多餐，进食勿过饱，避免呕吐； ⑶必要时请营养科会诊，给予特殊营养饮食。 ⑷协助进食，观察患者进食及有无呕吐情况。 O效果评价：患者无呕吐，但进食少，不能满足机体需要。 进一步措施：请营养科会诊，给予特殊营养液。;护理问题、措施、评价;P5.SAH相关知识缺乏 相关因素：与患者未接触过SAH疾病知识有关。 护理目标：患者了解疾病相关知识，能按要求配合治疗护理及预防再出血。 I护理措施： ⑴评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定教育计划； ⑵按计划进行疾病知识宣教； ⑶了解患者掌握疾病知识情况及配合运用程度，必要时反复宣教。 O效果评价：患者能按要求配合治疗护理，了解预防再出血的重要性。;P6.便秘 相关因素：与严格卧床，进食少，食物少粗纤维有关。 护理目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次 。 I护理措施 ⑴顺时针腹部按摩每日4-5次。 ⑵鼓励患者多饮温开水，多进食水果、蔬菜等粗纤维食物。 ⑶按医嘱使用缓泻剂，必要时使用开塞露塞肛。 ⑷鼓励病人养成定时排便习惯。 O效果评价：患者在开塞露辅助下排便一次。;P7.睡眠形态紊乱 相关因素：与头痛，以往睡眠质量差有关。 护理目标：提高患者睡眠质量，精神状态好 。 I护理措施 ⑴观察患者睡眠形态及与疾病的关系，必要时行睡眠监测。 ⑵创造良好的睡眠环境，保障睡眠时间。 ⑶去除引起失眠的因素，必要时针对患者睡眠形态给予镇静安眠药物。 O效果评价：患者使用苯巴比妥钠针治疗，头痛减轻，每晚睡眠7小时左右。;P8.有治疗缺失的危险 相关因素：与治疗药物多，时间要求高有关。 护理目标：保障各项治疗按时完成，达到疗效 。 I护理措施 ⑴根据医嘱制定周密的治疗计划，严格执行治疗。 ⑵保持双静脉留置针通道，按治疗要求控制好速度，注意观察有无静脉炎发生。 ⑶需要多班配合的做好交接班，组长加强检查指导，防止出现遗漏。 ⑷严密观察治疗效果，及时反馈信息。 O效果评价：患者治疗完成及时，效果好。;护理问题、措施、评价;P10.有情绪改变的危险 相关因素：与患者知识缺乏及需要长期卧床、进一步检查治疗有关 护理目标：患者不发生焦虑、抑郁等心理问题 I护理措施： ⑴责任护士及时给患者提供疾病相关知识，避免患者出现焦虑、抑郁情绪； ⑵多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法 ，对患者的需求给予合理满足； ⑶鼓励家人陪伴，给患者心理支持，告知家属勿在病人面前提及经费问题。 O效果评价：患者情绪稳定，无心理问题。;P11.有发生坠积性肺炎的危险 相关因素：与肺脑综合征、长期卧床及避免咳嗽有关。 护理目标：患者不发生坠积性肺炎。 I护理措施： ⑴教会患者正确深呼吸及咳嗽方法，指导患者做深呼吸及咳嗽4-5次/日； ⑵给患者正确拍背1次/2-3小时； ⑶注意保暖，