ntis甲状腺功能正常病态综合征.ppt

FT3的意义－ 预测死亡率 573例心脏病住院患者 血脂异常、年龄、左室射血分数、FT3 FT3是1年后死亡的最强预测因素 FT3 Ronald J. Koenig. Part IV ,2009,pp 285-297. 32例急慢性呼衰患者 入院1天时低FT3者 ，死亡率高 200例血透患者 平均随访42月 FT3 是死亡独立预测因素 第二十六页，共48页 rT3/T3的意义－ 预测死亡率 100 例骨髓移植患者 高 rT3/T3移植后1月死亡的独立危险因素 rT3/T3 451例入ICU 1天时高rT3/T3，死亡率高 Ronald J. Koenig. Part IV ,2009,pp 285-297. 第二十七页，共48页 T3、rT3 对死亡率的预测值 低T3和或高rT3 与死亡率相关性 HR OR CI P 心脏病 0.395 0.21–0.62 0.003 急性心梗 4.3 1.7–10.5 0.0002 ICU 0.56 0.38–0.81 < 0.01 呼衰 64.23 1.78–2316.86 0.023 急性中风 0.69 0.48–0.98 < 0.05 Eur J Clin Invest. 2011; 41: 212–220. 第二十八页，共48页 T4临床变化及意义 病 情 轻 病情加重 病情危重 TT4正常 TT4降低 TT4<4μg/dL * TT4<2μg/dL # 死亡可能达50％ 死亡可能达80％ Ronald J. Koenig.2009;285-297. T4 *51.48nmol/L #25.74nmol/L 第二十九页，共48页 FT4临床变化及意义 FT4因测定方法学问题，变化尚不确定 FT4 Ronald J. Koenig.2009;pp285-297. 可正常、降低或增高 J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:151–164. 第三十页，共48页 TSH临床变化及意义 TSH 可正常、降低或增高 一般不低于0.05 mIU/mL TSH增高多在疾病恢复期 J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:151-164. 第三十一页，共48页 TSH临床变化 J Clin Endocrinol Metab 1982; 54:1229-1235. 出院前天数 出院前天数 第三十二页，共48页 TSH临床变化 J Clin Endocrinol Metab 1982; 54:1229-1235. 第三十三页，共48页 TSH临床变化 急性肾衰并NTIS患者59例 前瞻性、随机、双盲、对照 Kidney International. 2000;57: 293-298. 未存活 存活 0 1 2 3 4 TSH μIU/mL 0 2 4 6 8 10 12 14 16 入院天数 * * * * P<0.05 第三十四页，共48页 TRH临床变化 TRH分泌可能降低 注射TRH可逆转NTIS多环节：TSH、 T4、和T3增高 下丘脑功能性障碍可能是NTIS的基本问题 低TRH→低TSH→低TH分泌 J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:151-164. TRH 第三十五页，共48页 NTIS与甲状腺疾病鉴别 鉴别要点 T4 T3 TSH 原发甲状腺异常 病史 体征 甲状腺抗体 甲亢 ↑↑ ↑↑ ↓↓ 有 有 多有 原发性甲减 ↓↓ ↓ ↑-↑↑ 有 有 多有 NTIS ↓ ↓↓ N /↓,少↑ 无 无 多无 Ronald J. Koenig.2009;pp285-297. 第三十六页，共48页 NTIS与继发性甲减鉴别 鉴别要点 T4 T3 TSH 原发下丘脑－垂体异常 病史 体征 性腺轴异常 继发性甲减 ↓↓ ↓ N /↓,少↑ 有 有 先有 NTIS ↓ ↓↓ N /↓,少↑ 无 无 多无 Ronald J. Koenig.2009;pp285-297. NITS是否是功能性中枢性甲减？ J Endocrinol Invest. 2003;26:1163-1170. 第三十七页，共48页 非甲状腺性病态综合征 NTIS 病因及发病机制 临床变化及鉴别诊断 起源及定义 流行病学 治疗 第三十八页，共48页 NTIS治疗 T4治疗？ 23例ICU患者 T4 < 5 μg/dL (64.35nmol/L) 随机分为对照组及治疗组 治疗组予L-T4 1.5 μg/kg/d，共2周 死亡率：对照组75% ，治疗组73% 统计学上无差异 样本量小 Ronald J. Koenig.2009;pp285-297. 第三十九页，共48页 DeGroot认为：NTIS予T4 治疗不妥 NTIS治疗 T4治