痛风护理常规.ppt

痛风石 * 1、疼痛 ：关节痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。 2、知识缺乏 ：缺乏与痛风有关的饮食知识。 3、躯体移动障碍 ：与关节受累、关节畸形有关。 痛风护理常规 痛风的概念 痛风（GOUT）: 是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加和（或）排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起起组织异物炎性反应。 先决条件和标志:高尿酸血症 尿酸的来源:嘌呤代谢的终末产物 细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物 （内源性） 食物中的嘌呤 （外源性） 尿酸的合成与排泄： 血尿酸水平与痛风关系： 血尿酸水平 痛风发生率 >540umol 7-8% 420-540 0.37-0.5 <420 0.1% 高尿酸血症期 急性痛风性关节炎 痛风性肾病 痛风结节 四大主要临床表现 患者会持续性或波动性的尿酸增高。即男性和绝经后女性的血尿酸大于420umoL/L,绝经前女性的血尿酸大于350umoL/L,血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十年,有些终生不出现症状。但随着年龄的增大,一般最终5%-12%的高尿酸血症发展为痛风。 表现1 高尿酸血症期 表现2 急性痛风关节炎期 急性痛风性关节炎---痛风的象征 * 灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割 关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮肤静脉怒张 伴随症状：全身不适，畏寒发热 85%单关节起病 受累关节的分布 第一跖趾关节 60%，90% 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止 表现3 痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的一种特征性损害。可以存在任何关节，多见于远端关节，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定形状且不对称，严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃，并有豆渣样物质排出，瘘管周围呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继发感染。 表现4 痛风性肾病 * 1、慢性尿酸盐肾病 尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润 间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症 表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害 急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高， 多>640 μmol/L 治疗痛风，贵在坚持！ 目的: 1.控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。 2.迅速终止急性关节炎的发作。 3.防止尿酸结石形成和肾功能损害。 痛风治疗包括两个方面： 急性期的抗炎镇痛 慢性期的预防发作 痛风治疗的具体措施： 急性期治疗：激素、消炎止痛药、秋水仙碱 慢性期的治疗：慢性疼痛的治疗（秋水仙碱） 达标治疗：预防复发、促进痛风石吸收缩小 根据疾病阶段不同采取不同治疗 急性痛风性关节炎 绝对卧床，抬高患肢，避免关节负重 尽早控制急性炎症 急性期的抗炎镇痛药物 秋水仙碱 特效止疼 副作用大 曾为首选 非甾体抗炎药NSAID 禁用阿司匹林 大剂量 十分有效 糖皮质激素 起效快，缓解率高 最后王牌 痛风性关节炎慢性期或缓解期的管理 降低血尿酸，维持目标值。 有痛风石：300μmol/L以下 没有痛风石：360μmol以下 + 碳酸氢钠 痛风石 * 1、疼痛 ：关节痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。 2、知识缺乏 ：缺乏与痛风有关的饮食知识。 3、躯体移动障碍 ：与关节受累、关节畸形有关。