呼吸机基本模式与参数设置.ppt

呼吸机基本模式与参数设置;; 呼吸机是关键生命支持系统, 在临床抢救、呼吸诊疗等方面得到了广泛应用, 大大提升了临床抢救、诊疗成功率、延长了众多患者生命。呼吸机在临床诊疗所显示作用越来越大, 越来越被大家重视。 不过, 呼吸机在临床使用暴露出种种问题, 也使很多医护人员对呼吸机望而生畏, 这说明我们中国机械通气整体应用水平还需提升。;一、呼吸机诊疗目和应用指征;呼吸机诊疗目;呼吸机应用指征;呼吸机应用指征;二、呼吸生理;呼吸生理-1; 动力学角度 被动系统---肺、胸廓、气道 主动系统（泵）---呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有效通气;三、呼吸机原理;;四、参数设定与模式;参数设定parameter setting ;参数组成;1、潮气量Tidal Volume （TV Vt）;2、呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f ;3、吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti pause I:E;4、流速flow;5、峰压Peak Inspiratory Pressure, PIP;6、呼气末正压Peak-End-Expiratory Pressure , PEEP;7、触发灵敏度 Trigger、Sensitivity ;8、吸氧浓度fraction of inspired oxygen , FIO2; 通气机参数设置需要依据病人体重和临床情况进行。设置决定是一个动态过程, 不是一组固定数字, 需要观察病人生理学反应。在使用通气机期间, 需要不停反复调整参数设置。正确估量、预设和调整机械通气时各项物理参数是确保有效通气基础条件和前提, 是进行最优化气体交换和维持酸碱平衡基础。通常依据病人具体情况、使用者经验和诊疗情况进行选择、设置和调整 ;Minute volume;参数监测;;;Volume vs Time; Pressure versus Time;Air Trapping;Overdistension;Lung Compliance Changes and the P-V Loop;模式;模式概念;模式基础要素;1、吸气相开始;触发概念;触发类型和触发者;触发设定标准;模式基础特点-4;2、吸气相限制（limited 、controlled、targeted、preset or cycled）;常见容量控制和压力控制 不管是容量控制压力改变还是压力控制容量改变, 关键是病人肺顺应性相对恒定 假定病人行容量控制通气: 设定潮气量是500 ml, 没有PEEP, 静态顺应性是50ml/cmH2O, 那么Pplat是10 cmH2O; 而相同病人在压力控制通气时, 设定压力是10 cmH2O, 静态顺应性不变, 那么潮气量是 500ml;;1.应该明确容控和压控是一个术语 2.针对肺力学改变选择不一样方法 3.两种方法在特殊适应症中都含有优劣;3、吸气相结束;4、呼气相;;通气模式;常见通气模式;1、辅助/控制通气 （Assist/Control Ventilation, A/C） ;;4、为全部指令通气, 也称IPPV。病人几乎不做呼吸功, 呼吸肌能够得到充足休息, 改善呼吸肌疲惫。不过也会完全抑制呼吸肌做功, 造成肌肉功效废用, 出现呼吸机依靠, 脱机困难 5、能够快速改善通气不足, 不过也轻易造成通气过分。 6、即使有自主呼吸恢复, 也会被完全抑制, 多出现人机对抗现象 7、呼吸机, 一旦被触发, 就给予一个预先设定潮气量、流速等;volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);2、同时间歇指令通气 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV ;;volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);同时间歇指令通气意义;3、压力支持通气Pressure Support VentilationPSV;volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);压力支持通气临床意义;A/C-VCV;;100%;通气基础标准;;;确定机械通气方法;