呼吸机在儿科的应用.ppt

呼吸机在儿科的应用;讨论内容;关键概念—肺容量;关键概念—肺容量;关键概念—肺容量;关键概念—功效残气量(FRC);关键概念: 气道阻力;关键概念——肺顺应性;肺顺应性: 即肺弹性阻力 临床上降低肺顺应性常见原因 静态顺应性（肥胖、痰液滞留 、肺不张、ARDS、张力性气胸） 动态顺应性（支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管扭曲）;VA/Q: 每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量比值。正常成人平静状态为0.84。 VA/Q比值增大: 无效腔气增加 减小: （生理）解剖分流量增加 ;整个呼吸过程(广义“呼吸”);讨???内容;呼吸机基础概念;呼吸机系统简图;机械通气基础原理;讨论内容;机械通气适应证 ;机械通气禁忌证;讨论内容;机械通气类型;机械通气类型--无创型;机械通气类型--有创型;呼吸机辅助通气;附: 年纪与气管插管型号: ;附: 气管插管深度;呼吸三要素:压力、容(流)量和时间;呼吸机多个关键参数;吸气峰压: PIP;呼气末正压: PEEP;呼吸频率: RR;吸气与呼气比值（吸呼比）: I/E;流量: FR;吸入氧浓度: FiO2;讨论内容;呼吸模式;全机控呼吸:间歇正压指令通气(IPPV);控制呼吸—容量控制(VCV):Volume Control;定容IPPV特点;设定: 吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形: 递减波, 随气道阻力而改变 潮气量: 随病人顺应性改变;定压IPPV特点;优点 可降低气压伤发生率; 可使塌陷或过分膨胀肺泡恢复; 改善气体分布; 缺点 当病人顺应性发生改变时, 潮气量伴随改变 (如 ARDS、肺水肿病人), 可能出现通气不足; 如吸气时间延长(合适吸气时间延长以确保潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。;呼吸模式;半自主型:间隙指令通气 (IMV);半自主型:同时间隙指令通气 (SIMV);半自主型:同时间隙指令通气(SIMV);呼吸模式;自主型(Spontaneous);可降低呼吸作功(WOB); 潮气量和呼吸频率由病人自己决定; 通常是拔管前最终通气模式。;自主呼吸— CPAP(连续气道正压呼吸);PEEP(呼气末端正压);PEEP / CPAP;自主呼吸—压力支持(PSV): Pressure Support;低PSV设定值 5 - 10 cm H2O PSV; 可降低病人克服气管插管和人工气道阻力所作功; 可作为脱管最终支持水平; 高PSV设定值 PS 可增加自主呼吸吸气作功效力, 最高可达 10 ml/kg潮气量; 可满足病人几乎总通气要求。;优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程; 克服吸气流速经过气管插管和人工气道时阻力; 病人感到舒适; 可降低人机对抗; 缺点 假如病人情况改变时, 因为呼吸机保持恒定支持水平, 可能会发生通气支持不足; 病人顺应性、阻力改变; 病人疲惫,自主呼吸减弱。;病人评定值 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg); 监测是否有呼吸频率降低; PSV适用人群 有完整呼吸中枢自主呼吸病人。;呼吸机触发方法;同时触发方法;触发灵敏度;压力触发;压力触发;人机对抗—存在AUTO-PEEP时,触发较困难;压力触发;流速触发;流速触发;流速触发;讨论内容;呼吸机参数设置 ;呼吸机参数调整依据及调整范围;呼吸机参数调整方法;讨论内容;撤机问题;